Prueba internado

Question 1

Clasificación Salter Harris

Answer 1

• Tipo I: fractura que pasa a través del cartílago de crecimiento con o sin desplazamiento
• Tipo II: fractura que va por el cartílago de crecimiento y se prolonga hacia la metáfisis
• Tipo III: fractura que va por el cartílago de crecimiento y se prolonga hacia la epifisis
• Tipo IV: el trazo de la fractura atraviesa la epifisis, el cartílago de crecimiento y la metafisis
• Tipo V: fractura por compresión de la placa de crecimiento

Question 2

Capas de la fisis

Answer 2

componente condral en el que se distinguen 3 áreas:
1.Germinal: la más proximal a la epifisis (mantiene celulas madre cartilaginosas)
2.Proliferativa: células aplanadas organizadas en columnas (division activa de condrocitos)
3.Hipertrofica: aparece matriz mineralizada en la región más inferior (maduracion y crecimiento celular)
4.zona de calcificacion (apoptosis de condrocitos y comienza mineralizacion de la matriz)
5.zona de osificacion (formacion hueso nuevo, osteoblastos reemplazan cartilago por hueso trabecular)

Question 3

Definición de escoliosis

Answer 3

la escoliosis es una deformidad tridimensional de la columna vertebral cuyo diagnóstico se establece cuando la curva en el plano coronal es superior a 10° y existe rotación vertebral.

Question 4

Causas de claudicación a cualquier edad

Answer 4

• artritis septica
• osteomielitis
• tumores
• enf neuromusculares (guillain barre, mielitis transversa, duchenne
• trauma (agudo, estres, mal calzado, esguince etc)

Question 5

Claudicación lactante y preescolar (1-5 años)

Answer 5

• secuela displasia lux de cadera
• sinovitis transitoria de cadera (algunos lados dice 4 a 8 años)
• fractura de toddler (El término fractura de Toddler se usa para describir la fractura pediátrica producida por un mecanismo indirecto de rotación del pie. fractura oculta no desplazada de la tibia en niños que inician la deambulación. La presentación es de 9 meses a 3 años aprox, caracterizándose por ser fracturas ocasionadas por estrés, siendo éstas no desplazadas y espiroideas que se producen en el tercio distal de la tibia)

Question 6

Causas de claudicación en escolar

Answer 6

• Perthes (4 a 8 a)
  a- rtritis cronica idiopatica juvenil (8 a 11 a)
• osteocondrosis (enfermedad de sever)
• condrolisis idiopatica
• discitis (inflamación de uno o más discos intervertebrales)

Question 7

Causas de claudicación en adolescentes

Answer 7

• Epifisiolisis 10 a 14 años
• osteocondrosis (aumento de volumen doloroso en insercion de tendones)
• sinostosis del tarso
• osgood-schlatter: Osteocondrosis del tendón patelar (insercion en tibia) por estrés repetido. Es la gonalgia anterior más frecuente en varón joven. No es inflamatorio ni neoplásico y el diagnóstico es clínico (rx para dx diferencial como tumor). Es autolimitada y se hace manejo sintomático
• sinding-larsen: lo mismo pero en polo inferior rótula
• sinostosis: fusion de 2 hueso donde no deberia, es congenito y el dolor empieza cuando se osifica (ej, talo calcaneo, calcaneo navicular (mas frecuente), tarso)

Question 8

Criterios de Kocher

Answer 8

1. Fiebre
2. Cojera/imposibilidad para caminar (impotencia funcional)
3. VHS>40
4. leucocitosis >12.000
   Probabilidad
   0 criterios: 0,2%
   1 criterio: 3%
   2 criterios: 40%
   3 criterios: 93%
   4 criterios: 99,6%

Question 9

Criterios de Ottawa

Answer 9

para pacientes > o =2 años con dolor/sensibilidad en el tobillo o en la parte media del pie en contexto de traumatismo, descarta fracturas de tobillo y pie (alta sensibilidad, baja especificidad, permite descartar fx pero no dg)

Question 10

Ottawa para tobillo

Answer 10

Pedir rx de tobillo cuando:
1. dolor a la palpación de los 6 cm distales del borde posterior del maleolo lateral
2. dolor a la palpación de los 6 cm distales del borde posterior del maleolo medial
3. incapacidad para mantener el peso (dar 4 pasos seguidos sin ayuda) inmediatamente tras el trauma y en urgencias

Question 11

Ottawa para pie

Answer 11

Pedir rx de pie cuando:
1. dolor a la palpación de la base del 5to metatarsiano.
2. dolor a la palpación del navicular/escafoides
3. incapacidad para mantener el peso (dar 4 pasos seguidos sin ayuda) inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias.

Question 12

Gustilo I

Answer 12

• tamaño: <1 cm
• contaminación: limpia
• afección partes blandas: mínimo
• daño óseo: simple, mínima conminución

Question 13

Gustilo II

Answer 13

• tamaño: 1 cm a 10 cm
• contaminación: moderada
• afección: afecta algún músculo
• daño óseo: conminución moderada

Question 14

Gustilo IIIA

Answer 14

• tamaño: >10 cm
• contaminación: alta
• afección: aplastamiento severo
• daño óseo: conminuta, se puede cubrir

Question 15

Gustilo IIIB

Answer 15

• tamaño: >10 cm
• contaminación: alta
• afección: grave pérdida de cobertura
• daño óseo: cobertura pobre, conminución variable

Question 16

Gustilo IIIC

Answer 16

• tamaño: >10 cm
• contaminación: alta
• afección: lesión vascular
• daño óseo: cobertura pobre

Question 17

ATB según gustilo

Answer 17

• Gustilo I y II: ATB que cubre gram + (st aureus, streptococo)–>Cefazolina, cloxacilina
• Gustilo III, cubrir gram + y - (gentamicina)
• Gustilo IIIb y IIIc: penicilina G sódica IV + amikacina + metronidazol
• Tipo III: esiones por arma de fuego, cualquier fractura abierta causada por una lesión en la granja y cualquier fractura abierta con lesión vascular acompañante que requiera reparación

Question 18

Núcleos de osificación del codo

Answer 18

• Capitellium (1 año)
• Cabeza del radio (3 años)
• Epicóndilo interno (6 años)
• Tróclea (8 años)
• Olecranon (10 años)
• Epicóndilo externo (12 años)

Question 19

Cuando se deriva precozmente una cadera

Answer 19

• Todo RN en podálica es de alto riesgo, eco el 1° mes (desde la 3° semana ideal antes de las 6 semanas), más precoz si:
• padres o hermanos con displasia
• antecedente de poco espacio intrauterino (embarazo gemelar, embarazo + OHA, macrosómico, madre muy pequeña)
• dismetría entre EEII izq y der, asimetría de pliegues, limitación de la abducción de caderas, tensión de músculos aductores
• galeazzi: poner EEII juntas aducidas y flectadas, comparar altura de rodilla
• barlow-ortolani: chasquido, luxación o reducción de la cadera
• deformidades congénitas: pie talo, disrafia espinal, torticolis

Question 20

Factores de riesgo de DLC

Answer 20

• Parto en podalica
• Sexo femenino
• Antecedentes familiares de displasia luxante de cadera
• otras deformaciones ortopedicas: torticolis, plagiocefalia, pie bot, defectos tubo neural, escoliosis, sd down, metatarso aducto
• Conflictos del espacio uterino: OHA, macrosomia, embarazo general, embarazo multiple,
  prematuridad,

Question 21

nucleo de osificacion epifisis femoral

Answer 21

a los 3 meses 20% lo tiene presente, 6 meses 80%, 9 meses 96%. 24 meses 100%. Se considera un retraso en aparicion si a los 10 meses no está.