Prurit

Question 1

Quelles sont les principales étiologies dermatologiques (avec lésions élémentaires caractéristiques) d’un prurit ?

Answer 1

• Urticaire, dermographisme
• Dermatites de contact (caustiques, irritatives ou allergiques)
• Eczéma et dermatite atopique
• Ectoparasitoses (gale, pédiculose corporelle)
• Piqûres d’insectes (moustiques, puces, punaises,…) et par végétaux (orties,…)
• Psoriasis, dermatite séborrhéique, état pelliculaire simple
• Lichen plan
• DBAI (pemphigoïde, dermatite herpétiforme)
• Mycosis fongoïde et syndrome de Sézary (lymphome T cutané épidermotrope)
• Dermatophytoses, candidoses (prurit localisé)
• Parasitoses : helminthiases tropicales (syndrome de larva migrans cutanée), dermatite des nageurs (puces des canards,…)
• Mastocytose cutanée (urticaire pigmentaire chez l’enfant ++)

Question 2

Quelles sont les principales étiologies possibles de prurit sans lésion dermatologique spécifique ?

Answer 2

• Cholestase intra- ou extra-hépatique, avec ou sans ictère (cancer des voies biliaires, cancer du pancréas, CBP,…)
• IRC, ++ chez les malades hémodialysés
• Hémopathies malignes : lymphomes (maladie de Hodgkin, LMNH), maladie de Vaquez (prurit aquagénique), LLC, anémie ferriprive
• Dysthyroïdies : maladie de Basedow, xérose cutanée dans l’hypothyroïdie
• Infections chroniques par le VIH, VHB, VHC
• Carences : martiale, vitaminiques
• Parasitoses : ascaridiose, toxocarose, autres nématodoses tropicales (onchocercose, bilharziose,…)
• Médicaments : prurit pharmacologique (opiacés), médicaments induisant une cholestase, mécanisme allergique
• Grossesse
• Paranéoplasique (exceptionnel)
• Causes psychogènes

+/- Facteurs pouvant favoriser ou aggraver un prurit : agents irritants ou caustiques, parfums, prurit aquagénique, xérose cutanée, certaines maladies du SNC (lésions cérébrales ou médullaires)

Question 3

Quels sont les examens complémentaires à réaliser en première intention devant un prurit sine materia sans orientation évidente ?

Answer 3

• NFS-plaquettes
• GGT, PAL
• Créatininémie
• TSH
• Sérologies VIH, VHB, VHC
• Radio thoracique
• Echo abdominale