psoriasis

Question 1

% de la population atteinte de psoriasis

Answer 1

2%

Question 2

Histologie du psoriasis

Answer 2

• hyperkératose , parakératose , acanthose
• micro-abcès a PNN
• Infiltrat inflammatoire de lymphocytes
• Allongement des papilles dermiques +vaisseaux néoformés dilatés

Question 3

Interleukines associées a psoriasis

Answer 3

IL-12
IL-17
IL-23
TNFa

Question 4

HLA associé a psoriasis

Answer 4

HLA Cw6 et HLA B27 si atteinte rhumatismale axiale

Question 5

Médicament déclenchant psoriasis cutané

Answer 5

Beta-bloquant+ effet rebond a l’arrêt de corticothérapie

Question 6

Facteur de résistance au ttt du psoriasis

Answer 6

alcool
tabac
surpoids

Question 7

psoriasis et prurit

Answer 7

présent dans 50% des poussées

Question 8

atteinte unguéale du psoriasis : description

Answer 8

• Dé a coudre
• onycholyse avec décollement distal
• hyperkératose sous-unguéale
• paronychie

Question 9

Atteinte articulaire du psoriasis : quel % ?

Answer 9

25% des malades

atteinte cutanée précède dans 90% des cas

Question 10

Atteinte articulaire du psoriasis : associé a la gravité de l’atteinte cutanée ?

Answer 10

Non

Question 11

Localisations de psoriasis associées a atteinte rhumatismale

Answer 11

• Cuir chevelu
• Ongles
• Sillon inter-fessier (atteinte des plis )

Question 12

Psoriasis chez l’enfant : atteinte + forme

Answer 12

• Atteinte du siège ( napkin psoriasis++ )
• Atteinte du visage plus fréquente que l’adulte
• Souvent aigu , en gouttes

Question 13

Infection déclenchant psoriasis cutané :

Answer 13

Atteinte ORL : virale , strepto A

Question 14

Diagnostics différentiels de psoriasis cutané

Answer 14

• Pytiriasis rosé de Gilbert
• Dermatite séborrhéique
• Eczéma chronique
• Lymphome cutané

Question 15

Complications de psoriasis cutané

Answer 15

• Surinfection ( Candida ++)
• Eczématisation
• Syndrome métabolique
• Syndrome dépressif
• Association a conduites addictives

Question 16

Scores du psoriasis cutané :

Answer 16

Gravité : PASI

Qualité de vie : DLQI

Question 17

Psoriasis sévère cutané : scores d’atteinte

Answer 17

PASI>10
Atteinte cutané > 10%
DLQI >10

Question 18

Traitements locaux du psoriasis

Answer 18

• Dermocorticoides
• Analogues vitamine D3
• Association des 2
• Acide salicylique

Question 19

Analogues vitamine D3 pour psoriasis : comparaison aux dermocorticoides

Answer 19

Activité comparable , mais plus lente
Pas d’atrophie cutanée
Mais irritation cutanée ( visage , plis )

Question 20

Analogue vitamine D3 pour psoriasis : application

Answer 20

Ne pas dépasser 100 g par semaine !

1 ou 2 x/j ( selon molécule )

Question 21

Association vitamine D3 et dermocorticoides : combien de temps ?

Answer 21

En traitement continu : <1 mois

Traitement d’entretien 2x/semaine au long cours possible

Question 22

Acide salicylique pour psoriasis : intérêt

Answer 22

Décaper les lésions très squameuses avant autre traitement

Question 23

Acide salicylique pour psoriasis : contre-indications

Answer 23

Chez l’enfant :

Ne pas dépasser 10 % ! ( sauf paumes , plantes : 20% )

Question 24

Entre PUVA thérapie et UVB : lequel est le plus carcinogène ?

Answer 24

PUVA

Question 25

PUVA : modalités

Answer 25

Prise de psoralène avant ( photosensibilisant )

Question 26

UV thérapie pour psoriasis : nombre

Answer 26

20-30 séances en général ( 2-3 / semaine ) | Ne pas dépasser 200 séances au total !

Question 27

Traitements généraux non biothérapie pour le psoriasis cutané

Answer 27

Acitrétine Méthotrexate Ciclosporine Apremilast

Question 28

Indication des biothérapies pour psoriasis cutané :

Answer 28

Si modéré - sévère avec échec de >2 agents systémiques ( MTX, ciclosporine , UV thérapie )

Question 29

Biothérapies pour psoriasis cutané

Answer 29

Anti-TNFa Anti-IL12 et IL23 Anti-IL17

Question 30

Contre-indications a biothérapies pour psoriasis

Answer 30

``` Infection , tuberculose latente Vaccins vivants <3 semaines Cancer < 5 ans Maladies démyélinisante Insuffisance cardiaque Grossesse ( T1 et T2 a voir ) ```

Question 31

Avant d'instaurer biothérapie pour psoriasis , attendre combien de temps après vaccin vivant ?

Answer 31

3 semaines min

Question 32

Traitement par anti-TNFa : modalités de préscription

Answer 32

Préscription initiale hospitalière + 1/an

Question 33

Indications thérapeutiques pour psoriasis cutané :

Answer 33

1) Forme légère-modérée :< 10% surface cutanée , PASI<10 , DLQI <10 =traitements locaux ( CTC , vitamine D3) 2)Forme modérée-sévère : >10 % surface cutanée , PASI>10 , DLQI>10 -Photothérapie -Rétinoides -MTX -Ciclosporine Si échec : aprémilast ou biothérapies 3) Atteinte rhumatismale ou invalidante : - MTX - Anti-TNF , anti-IL12/23 , anti-IL17

Question 34

Traitement de psoriasis avec atteinte rhumatismale invalidante

Answer 34

MTX Anti-TNF , anti-IL12/23 Anti-IL17

Question 35

Score de PASI : critères

Answer 35

- Surface - Erythème - Infiltration - Squames

Question 36

Durée de contraception pour rétinoides :

Answer 36

Début 1 mois avant début du traitement -Psoriasis : 3 ans après fin du traitement -Acné : 4 semaines après fin du traitement Suivi bHCG 1/mois : jusqu'a fin de contraception