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Psychotropes Flashcards

(37 cards)

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1
Q

Mécanisme d’action des neuroleptiques

A
  • Antagonistes Rc dopaminergiques D2
  • Et pour les 2G : antagoniste des Rc sérotoninergique 5HT2A

Action sur les voies :

  • Mésolimbique : quand activée donne un syndrome positif
  • Mésocorticale : une hypoactivité pourrait expliquer les symptômes négatifs, les 1G peuvent aggraver ce fonctionnement
  • Nigro-striée : sd parkinsonien
  • Tubéro-infundibulaire : hyperprolactinémie

Autres effets indésirables :

  • Adrénergiques : effet hypoTA orthostatique et sur le rythme cardiaque
  • Cholinergiques : effets atropiniques
  • Histaminergique : sédation, augmentation de l’appétit, baisse de la vigilance
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Q

CI des neuroleptiques

A
  • Hypersensibilité connue à la maladie
  • Allongement du Qt
  • Syndrome malin des neuroleptiques
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3
Q

Neuroleptiques avec IM retard possible

A

1G :

  • Pipotiazine
  • Halopéridol
  • Flupentixol
  • Zuclopentixol

2G :

  • Olanzapine
  • Risperidone
  • Paliperidone
  • Aripripazole
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4
Q

Bilan pré-thérapeutique

A

Périmètre abdominal, IMC, PA

  • NFS-p
  • Ionogramme, urée, créat
  • BH
  • Bilan lipidique
  • prolactinémie
  • B-hCG

ECG àfa ire avant et pendant le traitement
EEG non systématique : à discuter si ATCD de crises épileptiques

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5
Q

Bilan de surveillance si Clozapine

A
  • Surveillance hématologique hebdomadaire les 18 premières semaines puis une fois par mois : rechercher d’une agranulocytose
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6
Q

Symptômes du syndrome malin des neuroleptiques

A
  1. Mode début rapidement progressif
  2. Hyperthermie 40-41°, hypothermie < 36°C
  3. Rigidité EP
  4. Sueurs profuses
  5. Tachycardie, hypoTA, tb cardio-respiratoires
  6. Tb de la vigilance
  7. Possible convulsions
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7
Q

Biologie du syndrome malin des NL

A
  • Hyperleucocytose > 15 000
  • Perturbations variables du ionogramme
  • Augmentation CPK, ASAT, ALAT, LDH
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8
Q

PC d’un syndrome malin des NL

A

Orientation en réanimation
Ré-équilibration hydro-électrolytique
Bromocriptine et Amandine : diminue le blocage dopaminergique
Dantrolène : effet myorelaxant

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9
Q

Les Imipraminiques : mécanisme d’action, molécules, effets latéraux

A

= antidépresseurs tricycliques
Inhibiteur de la recapture pré-synaptique des monoamines (sérotonine, Nad, Dopa)

  • Amitriptyline = LAROXYL
  • Doxépine
  • Maprotiline
  • Imipramine
  • Clomipramine = ANAFRANYL

Effets anticholinergiques +++
Effets antihistaminiques +
Effets a- adrénolytiques + (sédation, hypoTA, EI sexuels)

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10
Q

Les ISRS : mécanisme d’action, molécules, effets latéraux

A

Inhibiteur sélectifs de recapture de la sérotonine

  • Citalopram
  • Escitalopram
  • Fluvoxamine
  • Paroxétine
  • Sertraline
  • Fluoxétine

Pas ou peu d’effets anticholinergiques, antihistaminiques, a-adrénolytiques

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11
Q

Les ISRSNA : mécanisme d’action, molécules, effets latéraux

A

Inhibiteurs de la recapture de sérotonine et de la Nad

  • Milnacipran
  • Venlaxafine
  • Duloxétine

Pas ou peu d’effets anticholinergiques, antihistaminiques, a-adrénolytiques

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12
Q

IMAO : mécanisme d’action, molécules, effets latéraux

A

Inhibiteurs de la monamine A

Sélectifs ou non sélectifs de la monoamine A

Attention : association avec ISRS et ISRSNA CI

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13
Q

Bilan pré-thérapeutique des ISRS et ISRSNA

A

Non systématique

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14
Q

Bilan pré-thérapeutique Imipraniques et IMAO

A
  • ECG
  • Bilan ophtalmologique
  • Bilan hépatique
  • Bilan rénal
  • EEG si ATCD d’épilepsie
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15
Q

CI absolues des imipraniques

A
  • GAFA
  • Adénome prostate
  • IdM récent ou coronaropathie non stabilisée
  • TdR cardiaque
  • Association aux IMAO
  • HyperSe connue
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16
Q

CI absolue des IMAO

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A
  • HTA
  • Phéochromocytome
  • AVC
  • Polynévrite
  • hyperSe
17
Q

Quel est le risque majeur des IMAO

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A

Crise aigue hypertensive avec risque de décès par hémorragie cérébrale ou méningée

18
Q

EI des ISRS et ISRNA

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A
  • Effets cardiaques
  • Effets digestifs
  • Effets neurologiques : tremblements
  • Tb sexuel
  • Sd sérotoninergique
  • Effets métaboliques : SiADH (SA +++) et HTA (ISRNA +++)
19
Q

Syndrome sérotoninergique

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A

Favorisé par l’association de 2 antidépresseurs ou l’association antidépresseur + lithium ou antidépresseurs + carbamazépine

  • Tb digestifs
  • Tb neuro : confusion, agitions, tremblement
  • Tb neuro-végétatifs
  • Risque de choc, coma, rhabdomyolyse et CIV
20
Q

CI absolues des BZD

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A
  1. Hyper Se connue
  2. Insuffisance respiratoire sévère
  3. Insuffisance hépatique sévère
  4. Myasthénie
  5. SAOS
21
Q

Les anxiolytiques non BZD

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A
  1. Hydroxyzine = ATARAX :
    CI si : GAFA, adénome prostate, QT long
  2. B-Bloquants : agissement sur les symptômes périphériques d’anxiété
    - Propanolol +++
  3. Buspirone
  4. Etifoxine
22
Q

Les différents hypnotiques

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A

BZD :

  • Loprazolam
  • Lormétazépam

Apparentés BZD :

  • Zopiclone
  • Zolpidem
23
Q

CI des hypnotiques non BZD

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A
  1. Grossesse, allaitement
  2. Enfant < 15 ans
  3. Insuffisance respiratoire sévère
  4. Insuffisance hépatique sévère
  5. Insuffisance rénale
  6. Myasthénie
  7. Intolérance génétique au galactose
  8. HyperSe
  9. SAOS non traité par PP
24
Q

CI du Lithium

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A
  1. IR même modérée
  2. Dépletion hydro-sodée
  3. HypoNa
  4. Régime sans sel, peu salé
  5. Coronaropathie sévère
  6. Association aux diurétiques
  7. IC instable
  8. Allaitement
25
Quel est le seul antipsychotique 2G pouvant être utilisé en aigu dans l'épisode maniaque mais pas pour le traitement préventif de la récidive
Rispéridone
26
Quand doser la lithémie plasmatique?
- A l'introduction et à chaque changement de posologie - Tous les 6 mois lors d'un traitement au long cours sans complications - Si EDC ou épisode maniaque - En cas de risque de surdosage ou suspicion d'intoxication
27
Comment introduire du lithium?
- Libération immédiate 250 mg - LP 400 mg A doser tous les 5 jours, 12 heures après la dernière prise jusqu'à obtention d'une lithémie efficace en zone thérapeutique sur 3 dosages successifs Puis tous les mois pendant 3 mois puis tous les 6 mois
28
Zone thérapeutique du lithium
- libération immédiate : 0,5 - 0,8 mEq | - libération prolongée : 0,8 - 1,2 mEq
29
Symptômes d'une intoxication au lithium
- Neurologique : sd cérébelleux, confusion, somnolence, myoclonies - Digestifs : diarrhée, vomissements - Cardiaques : TdR AV ou intra-ventriculaire - Néphrologiques : IR fonctionnelle liées à la déshydratation
30
PC d'une intoxication au lithium
- Lavage gastrique si patient conscient (lithium non absorbé par le charbon activé) - Diurèse saline favorise l'élimination rénale du sodium - Hémodialyse si critères cliniques (coma, convulsion), et cinétiques (prolongation 1/2 vie par IR) - Réhydratation et correction hypovolémie
31
Indications du Méthylphénidate et du Modafinil
Méthylphénidate : - TDAH - En 2e intention dans la somnolence de la narcolepsie et et l'hypersomnie idiopathique Modafinil : - En 1 ère intention dans la somnolence de la narcolepsie et et l'hypersomnie idiopathique
32
Bilan pré-thérapeutique des psychostimulants
- S'assure de l'absence d'ATCD familiaux ou personnels de pathologies CV - Sinon : avis cardiologue
33
CI des psychostimulants
- Déconseillé pendant la grossesse et l'allaitement - Valvulopathies - IC - TdR cardiaque, HTA modéré à sévère non contrôlée
34
Règles de prescription du Méthylphénidate
Ordonnance SECURISEE : - Durée de prescription de 28j - Ecrire la date et les posologie en lettres - Ecrire les coordonnés du pharmacien + Prescription par un médecin exerçant en milieu hospitalier : - Lors de la 1ère prescription - Tous les ans - Si changement de posologie Peut être renouvelé par le MedG tous les mois
35
Règles de prescription du Modafinil
Ordonnance D'EXCEPTION ( bleue) - Durée maximale de 6 mois Par un médecin exerçant dans un service spécialisé d neurologie ou de tb du sommeil - lors la 1ère prescription - 1 fois par an - si modification des doses Le médecin G peut renouveler l'ordonnance une fois Délivrance par l'officine pour une durée de 1 mois
36
EI des psychostimulants
Méthylphénidate - Diminution de l'appetit +++ srtt à midi - Difficultés d'endormissement - Douleurs abdominales, nausées, céphalées quand augmentation des posologies - Augmentation modérée de la FC et de la PA Modafinil : - souvent bien toléré - EI proches du Méthylphénidate : insomnie, douleur abdominale, nausées, céphalées - Rares car de Lyell
37
Les 3 grands types de psychothérapie
- TCC - Psychotérapie analytique - Thérapies systémiques
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