Schizophrénie

Question 1

Syndrome négatif

Answer 1

1. Affectif :
   - affects émoussés, sans réaction aux évènements extérieurs
   - absence d’émotion expression visage + intonation voix
   - regard, fixe, posture figée
   - ahnédonie
2. Cognitif : réponses brèves, évasives, interrompues
3. Comportemental :
   - apragmatisme
   - aboulie

Question 2

Syndrome de désorganisation : plan affectif

Answer 2

• Ambivalence affective ou discordance idée-affective = co-existence de sentiments ou d’émotions contradictoires
• Expression d’affects inadaptés aux situations : incohérence entre le discours et les émotions exprimées

Question 3

Syndrome de désorganisation : plan cognitif

Answer 3

1. Altération du cours de la pensée :
   - Discours diffluent, elliptique
   - Barrages
   - Fading
2. Altération du système logique = illogisme
   - Ambivalence
   - Rationalisme morbide
   - Raisonnement paralogique : s’appuie sur des intuitions, mélanges d’idées, analogies
3. Altération du langage :
   - Maniérisme
   - Néologisme = nouveaux mots
   - Paralogisme = nouveau sens donné à des mots connus

Question 4

Syndrome de désorganisation : plan comportemental

Answer 4

• Maniérisme gestuel = mauvaise coordination des mouvements
• Parakinésies = décharges motrices imprévisibles
• Paramimies = mimiques déformant l’expression du visage
• Syndrome catatonique :
  . Catalepsie
  . Négativisme
  . Stéréotypies, impulsions, écholalie

Question 5

Diagnostic positif de Schizophrénie

Answer 5

• Association d’au moins 2 symptômes présents dans une proportion significative de temps au cours d’une période d’un mois

+ Evolution de ces symptômes > 6 mois
si évolution < 1 mois = trouble psychotique bref
si évolution entre 1 et 6 mois = trouble schizophréniforme

Question 6

Trouble schizo-affectif

Answer 6

Schizophrénie avec symptômes thymiques associés

Question 7

Traitement de 1ère intention de la schizophrénie

Answer 7

Antipsychotique de 2G

• Amisulpride
• Aripripazole
• Olanzapine
• Quétiapine
• Risperidone

Question 8

Traitement de 2ème intention de la schizophrénie

Answer 8

Quand résistance à 2 anti-psychotiques :

Clozapine / Leponex

Question 9

ECT

Answer 9

Electro-convulsivo-thérapie
= administration d’un courant électrique de très faible intensité provoquant secondairement une crise tonico-clonique généralisée
- Sous AG avec curares, surveillance clinique, tracé EEG

Indications :

• Tb humeur si risque à court terme ou R médicamenteuse
• Tb psychotique : sd résistant ou sd catatonique

CI absolue : HTIC (faire une imagerie cérébrale contrôle)

CI relative : CI dues à la fort activation sympathique dans l’ECT

Effets secondaires :

• Au décours de la crise : céphalées, nausées
• Moyen terme altérations cognitives antérogrades qui disparaissent dans les 2M
• Altérations cognitive rétrograde concernant la période de l’ECT

Question 10

Durée du traitement de la schizophrénie

Answer 10

• Minimum 2 ans après un épisode unique

- Minimum 5 ans si 2ème épisode ou rechute