Psykiatri

Question 1

Stressreaktion behandling

Answer 1

Samtal och empati.
Involvera patientens sociala nätverk.
Minska yttre belastning och stressorer.
Viktigt med regelbundna mat- och sömnvanor.
Skapa balans mellan vila och fysisk aktivitet.
Behandla sömnstörningar
-ex melatonin, propavan
Ev kurator på VC, studenthälsa, företagshälsovård att ha som kontakt
ev KBT

Question 2

Utmattningssyndrom

Answer 2

karakteriseras av en reaktion på långvarig stress under minst 6månader utan möjlighet till tillräcklig återhämtning.

Ofta kvarstår minskad uthållighet, långvarig stresskänslighet och påverkan på kognitiva funktioner. Dessa tre faktorer brukar försvåra arbetsåtergång.

Question 3

anpassningsstörning

Answer 3

en lindrigare form av reaktion än akut stressreaktion.

Det innebär en fördjupad/förlängd reaktion än vad som normalt (kulturellt) är förväntat.

Vanliga utlösande livshändelser eller trauman kan t ex vara insjuknande i somatisk sjukdom, separationer, plötslig arbetslöshet eller patologiska sorgereaktioner.

Pro­gnosen är god och kräver ingen medicinsk behandling.

Question 4

depression definition

Answer 4

Minst 2 av följande symtom ska ha varit närvarande under större delen av giden under minst 2 veckor
- Nedstämdhet
- Anhedoni (glädeförlust/intresseförlust)
- Energilöshet

Utöver ovanstående huvudkriterier ska också andra symtom på depression finnas. De symtom som anges i ICD är följande:

- Aptitstörning, viktförändring
- Sömnstörning
- Psykomotisk agitation eller hämning
- Känslor av värdelöshet eller skuld
- Tanke- och koncentrationsstörning
- Tankar på död, dödönskan, tankar och planer på självmord

Dessutom ska inte ngn hypoman eller manisk episod ha förekommit under individens livstid

Inte förklaras bättre av annan kroppslig eller psykisk störning

Symtomen ska leda till lidande och/eller funktionsnedsättning
Minst 2 veckors duration av symtom

Question 5

3 huvudkriterier för depression (minst 2 måste ha förekommit under minst 2 veckor)

Answer 5

• Nedstämdhet
  
  • Anhedoni (glädeförlust/intresseförlust)
  • Energilöshet

Question 6

Skattningsformulär psykiatriska diagnoser

Answer 6

MADRS
-Skattningsskala för depression

PHQ-9
-självskattningsskala för depression

MDQ (mood disorder questionaire)
-Skattningsskala för bipolär sjukdom

HADS
-Skattningskala för sinnesstämning
-används ffa vid symtom på ångest och/eller depression

Question 7

Strukturerad suicidriskbedömning

Answer 7

1.Aktuell suicidalitet
-suicidstegen

2. Psykiatrisk/klinisk bedömning och tidigare psykiatrisk anamnes
   -tidigare/aktuell psykisk sjukdom
   -status
   -skalor

3.tidigare suicidförsök

4.riskfaktorer och risksituationer

5.skyddsfaktorer

6.information från anhöriga

7.samråd från kollega

->hur stor suicidrisk?
- Hög
- Låg
-Svårbedömd

Plan:
- Låg suidrisk
○ ->pat kan få gå hem men det ska upprättas en säkerthetsplan för pat angående suicidrisken
- Hög eller svårdbedömd suicidrisk
->inläggning på psykiatrisk avdelning

Question 8

Behandling lindrig till medelsvår depression

Answer 8

1.Livsstil och psykoedukation
2.Farmakologisk behandling
3.Tillägg av psykoterapi

Sjukskrivning: helst inte, isf på deltid

Question 9

Livsstilsråd depression

Answer 9

fysisk aktivitet
hälsosamma kostvanor
sömnvanor
minska intag alkohol och droger
socialt sammanhang

Question 10

behandling med SSRI vid depression

Answer 10

• Skatta symtom med MADRS (eller MADRS-S)
  
  • Innan behandlingstart och sedan under behandligens gång
• Informera patienten
  
  • Biverkningar kan komma omgående men de flesta minskar med tiden
    ○ Ångest
    ○ Illamående
    ○ Kräkningar
    ○ Svettningar
  • Dock kan sexuella biverkningar kvarstå
  • Effekt kan dröja upp till 4-6 veckor
  • Det finns alternativa lm om inte ger effekt
    ○ Andra SSRI-preparat med annan biverkningsprofil
    ○ Andra antidep lm med andra mekanismer
  • Ej beroendeframkallande men kan ge utsättningssymtom om slutar tvärt
    ○ Behöver isf trappa ner
  • Fortsätt med behandling minst 6 månader men helst 12 månader efter remission
    ○ Pga annars stor risk för återfall
    ○ Minst 12 månader vid återfallsprevention
  • Vid uttrappning: trappa ut långsamt
    Desto längre tid stått på antidepressiv behandling->desto långsammare uttrappning

Question 11

Uppföljning antidepressiv lm behandling

Answer 11

• Skatta symtom med MADRS (eller MADRS-S)
  Innan behandlingstart och sedan under behandligens gång

Telefonkontakt efter 1 vecka
-biverkningar

Efter 14 dagar: biverkningar? Stöd från SSK.

Efter ca 4-6 veckor: värdering av lm-effekt
§ God effekt->behåll dos
§ liten effekt->öka dos

Efter 6-8 veckor: värdering av lm effekt
-Utebliven effekt->byt preparat (annat antidep med annan verkningsmekanism eller kombinera SSRI med annan antidep eller SSRI+KBT)
-Därefter ompröva diagnos om utebliven effekt
-Delvis effekt->tillägg av preparat

Question 12

biverkningar SSRI

Answer 12

tidiga
-trötthet
-huvudvärk
-ångest
-illamående

sena
-sexuell dysfunktion (ex. nedsatt libido, nedsatt erektionsförmåga)

Question 13

Vid utebliven effekt av SSRI

Answer 13

• Byte rekommenderas före tillägg
• Byt först till annat SSRI (lika effektivt som att byta till annan
  läkemedelsgrupp)
• Om två SSRI inte haft effekt byt till SNRI
  alt.
• Tillägg: 1) SSRI + mirtazapin, 2) SSRI+ bupropion, 3) SNRl+mirtazapin

Question 14

De grundläggande förutsättningarna för tvångsvård är att personen i fråga:
- 3 kriterier

Answer 14

1. Lider av en allvarlig psykisk störning
2. Har ett oundgängligt (ofrånkomligt) behov av psykiatrisk dygnetruntvård (slutenvård)

3.Motsätter sig erbjuden vård alternativt att det till följd av patientens psykiska tillstånd finns grundad anledning att anta att vården inte kan ges med personens samtycke

Question 15

Vårdintyg för LPT

Answer 15

Får inte vara äldre än 4 dagar innan beslut om intagning tas

Krav: legitimerad läkare i privat eller allmän tjänst som inte står i jävsförhållande till patienten

Question 16

handräckning för att göra undersökning av patient inför vårdintyg

Answer 16

Kan begära hjälp av polis (handräckning) för att genomföra undersökning för vårdintyg
○ Polisen hjälper till att föra pat till plats där us kan utföras, dvs beslut om omhändertagande

Kan endast göras av legitimerade läkare i allmän tjänst (offentligt anställd) eller av läkare som enligt avtal med regionen har till uppgift att utföra undersökningar för vårdintyg

Question 17

Kvarhållning

Answer 17

=hålla kvar patient på vårdinrättning (psykiatrisk slutenvårdsklinik) tills frågan om intagning har gjorts efter att man har skrivit vårdintyget

Måste inte vara legitimerad läkare utan det räcker att vara anställd på psykiatrisk klinik för att besluta om kvarhållning (dvs hållas kvar på vårdinrättning tills frågan om intagning har avgjorts)

Question 18

Fatta beslut om intagning till psykiatrisk tvångsvård

Answer 18

Fatta intagningsbeslut inom 24 h från att man har beslutat om att kvarhålla patienten
- Dvs fatta beslut om det ska ske sluten psykiatrisk tvångsvård=intagning
○ Kvarhåller patienten på psykiatrisk slutenvårdsverksamhet tills att beslut om intagning ska ske

- Beslut om intagning får inte grundas på vårdintyg som är äldre än 4 dagar och kan inte fattas av samma läkare som utfärdat läkarintyget

- Beslut görs av chefsläkare inom psykiatri eller specialist inom psykiatri med delegering från chefsläkare Får inte fattas av samma läkare som skrivit vårdintyget

Question 19

2-läkarbedömning för beslut om intagning till sluten psykiatrisk tvångsvård

Answer 19

Den som fattar beslut om intagning får inte vara samma person som skriver vårdintgyet
- 2-läkarprövning krävs
Dvs bedömning från 2 olika läkare