Smärta

Question 1

Biverkningar/risker NSAID

Answer 1

§ Ulkus
§ GI-blödningar
§ Hjärtsvikt
§ Njursvikt
§ förvirring

Question 2

Smärta- 4 typer

Answer 2

nociceptiv, neuropatisk, nociplastisk, idiopatisk

Question 3

nociceptiv smärta

Answer 3

• Smärta som uppkommer efter aktivering av nociceptorer
  Beror på faktisk eller potentiell vävnadsskada (dvs beror på skada eller sjukdom i övriga delen av kroppen förutom det somatosensoriska nervsystemet)

Question 4

neuropatisk smärta (neuropati)

Answer 4

• Smärta orsakad av en skada eller sjukdom i det somatosensoriska nervsystemet
  ○ Perifer neuropatisk smärta: skada i PNS
  Central neuropatisk smärta: skada i CNS

Question 5

Nociplastisk smärta

Answer 5

Smärta som uppstår pga förändrad nociception trots att det inte finns tydliga tecken på att det finns faktisk eller potentiell vävnadsskada som orsakar aktivering av nociceptorer (dvs inte en nociceptiv smärta) eller bevis på att de finns sjukdom eller skada i det somatosensoriska systemet som orsakar smärta (Dvs inte en neuropatisk smärta)

Question 6

Vanliga tillstånd med nociplastisk smärta

Answer 6

fibromyalgi, IBS

Question 7

Klinisk smärta:

Answer 7

• När nociceptiva signalerna når vårt medvetande och tolkas av hjärnan
• Klinisk smärta innebär upplevelsen av smärta, dvs det är subjektivt
  ○ Kan därmed inte mäta smärta med några prover, röntgen eller liknande
  ® ->utgå från patientens subjektiva upplevelse
  Enligt definitionen kan man ha smärta utan att nociceptorer aktiveras (dvs utan påvisbar nociception) samtidigt som all nociception inte innebär upplevelse av smärta

Question 8

Smärta definition

Answer 8

• En obehaglig, sensorisk och/eller emotionell upplevelse associerad med faktisk eller potentiell vävnadsskada eller som beskrivs i termer av sådan skada. Smärta är alltid subjektiv och kan uppträda i frånvaro av vävnadsskada.

Question 9

Smärtupplevelse och subjektivitet

Answer 9

• Smärtupplevelsen är alltid subjektiv
  ○ Som påverkas av olika grad av biologiska, psykologiska och sociala faktorer
  § I enlighet med den biopsykosociala modellen

Question 10

Från thalamus skickas informationen vidare till 3 viktiga områden

Answer 10

Somatosensoriska cortex:
-Smärtans sensoriskt diskriminativa komponent, Var det gör ont, Kortikala representationen för de interoceptiva modaliteterna, diskrimination=uppfattar när och var ett stimulus, ex. smärta, har hänt ex. jag har ont i min högra fot just nu, Här som stimuli/smärtsignalering känns igen som smärta

Limbiska struktrurer
-Smärtans affektiva komponent, Upplevelse av hot, obehag, rädsla och smärtminnen, Här som stimuli/smärtsignaleringen känns igen som “obehag”

Prefrontal- och frontalcortex
-Smärtans kognitiva komponent
,Bearbetning av smärtans betydelse och konsekvens
Ex. vad man ska göra beroende på smärtan

Question 11

biverkan opioider

Answer 11

förstoppning, illamående och kräkningar, urinretention, sedation, hyperalgesi, andningsdepression

Question 12

biverkan TCA

Answer 12

förstoppning, muntorrhet, trötthet

Question 13

biverkan gapapentin (antiepileptika)

Answer 13

trötthet

Question 14

mekanism gabapentin och pregabalin (antiepileptika)

Answer 14

• Binder och hämmar alfa-2-delta-subenheten till spänningsberoende Ca2+-kanaler (N-typ) presynaptiskt i ryggmärgens dorsalhorn (1:a ordningens neuron)
  ○ ->minskar inflöde av Ca2+ i neuronet
  § ->minskad exocytos och glutamatfrisättning
  □ ->minskad glutamattransmission mellan första- och andra ordningens neuron
  ® ->minskad smärtsignalering
  ->minskad smärta

Question 15

Vad bör du kontrollera, med hjälp av ett laboratorieprov, innan du startar behandling med Morfin? Motivera

Answer 15

• Kontrollera: kreatinin
  
  • Pga morfin (och de flesta andra opioider) utsöndras via njurarna efter konjugeringen (glukuronidering) som sker i levern
  • Om ökat kreatinin (lägre GFR), dvs sämre njurfunktion->börja med lägre dos
    Pga annars risk med för höga plasmakoncentrationer

Question 16

Organ som kan projicera smärta i hö fossa

Answer 16

Appendix, ceacum, höger ovarium/tuba, höger uretär (vid ingången till blåsan)

Question 17

Smärtanamnes

Answer 17

SOCRATES
- Socrates
Site (lokalisation)
Onset/debut
character/karaktär
radiation/utstrålning
associated/association
time/tid
exacerbating/relieving factors (förvärrande/lindrande faktorer)
severity/allvarlighetsgrad

Måste innehålla:
debut, duration, karaktär,
svårighetsgrad, lindrande/förvärrande faktorer, utstrålning och förflyttning av smärtan

Question 18

Smärtlindring hos pat med buksmärta hö fossa, VAS 4

Answer 18

Ej opioider pga inte särskilt svår smärta

Ej NSAID pga misstänkt appendicit eftersom NSAID preoperativt bör undvikas pga ökad blödningsrisk

Paracetamol bra alternativ

Question 19

medicinskt och juridiskt korrekt ordination på paracetamol tablett 500mg peroralt

Answer 19

T. Paracetamol 500mg 2st po.

Question 20

medicinskt och juridiskt korrekt ordination

Answer 20

Beredningsform
Verksam substans/läkemedel
Styrka
Antal/mängd (dos)
Administrationssätt

Ex.
T. Oxynorm 5 mg 1 st po
T. Alvedon 500 mg 2 st po
Inj. Morfin 1mg/ml 5 ml iv

Question 21

Anamnes smärta, olika områden

Answer 21

-Smärta och symtom, debut, duration, karaktär, fler symtom, förbättrande/förvärrande faktorer, allvarlighetsgrad, utstrålning, förflyttning av smärtan
-Sjukdomar och läkemedel
-Arbete
-Social anamnes: familj och boende
-Levnadsvanor: kost och fysisk aktivitet

Question 22

PMR behandling

Answer 22

Kortison po

Question 23

Symtom PMR

Answer 23

-Värk och stelhet i proximal muskulatur, oftast symmetriskt i proximal muskulatur;
○ Skuldror, bäcken, nacke, överarmar och lår
-morgonstelhet
-Aktiv rörelseinskränkning p g a smärta kan förekomma. Mindre ofta passiv rörelseinskränkning.
-Normal muskelstyrka och ingen muskelatrofi

Question 24

Samsjuklighet PMR

Answer 24

Temporalisarterit

Question 25

Diagnoskriterier som talar för PMR

Answer 25

* Symtomdebut vid eller över 50 års ålder * >1 månads värk/stelhet i minst två av tre regioner (axlar och överarmar, höfter och lår, hals och bål) * Förhöjda inflammationsparametrar (SR och/eller CRP) * Morgonstelhet >45min * ej ha annan sjukdom/artrit (frånsett temporalisarterit) som kan förklara symtom och lab. * Ultraljud led: tendinit, bursit eller artrit i en axel och en höft eller båda axlarna *Smärta eller rörelseinskränkning höft

Question 26

Diffar PMR

Answer 26

* Temporalisarterit * Infektion * Artros * Reumatoid artrit * Myosit *Malignitet *biverkan statiner *Rhabdomyolys