Alkohol afhængighed
Anamnese
Paraklinik
Finder du tit på undskyldninger for et glas vin eller øl? Har du nogen sinde lovet ikke at drikke, men ikke kunne holde det? Har nogen sagt du drikker for meget? Har du forsøgt at skjule indtagelse, pga mulige problemer med familie? Har du svigtet aftaler med dine børn, pga druk? Har du været sygemeldt grundet tømmermænd? Skal du drikke mere end tidl. for at blive påvirket? Bliver du fuld, selvom du har besluttet ikke at drikke meget? Blackout?
Paraklini: GGT, ALAT og nili. Carbonhydrat deficient transferrin.
Depression
S: **A (alle): **min 2 uger, ingen tidl hypomani, mani el blanding, ingen organisk.
**B (kerne): **nedtrykthed, nedsat energi, manglende lyst el interesse
**C: **Nedsat selvtillid/selvfølelse, Selvbebrejdelser/skyldfølelse, Tanker om død/selvmord, Tænke-/koncentrationerbesvær, Agitation/hæmning, Søvnforstyrrelser, Appetit/ vægtændring
**D: **Ingen hallucination, vrangforestillinger eller depressiv stupor.
Typer : 2B+2-3C (+/- melan) = let, 2B+4C(+/- melan) = moderat, 3B+5C(+/-psyk)
B: SSRI - gives til 1 år efter ophør af symptomer (rebound). Ved gentagne depressioner gives i 5 år. Behold igangsatte antidepressiva. evt TCA ved “hyperaktive”.
Alkohol abstinens
S, U, D, B?
S: tremor, autonom hyperaktivitet, øget p, BT og sveden, tp stigning (max 38.5), psykomotorisk uro, angst, søvnløshed. Grad 2: forbigående hallucinationer/illusioner. Grad 3: bevisthedsplumring.
U: promille, GGT, Hgb, leu, ALAT, amylase, koagulation, kreatinin, Ca+, albumin, Na, K, A-gas, glukose. EKG, rtg thorax. Urin screening.
B: Grad 3 indlægges. Ro + fastvagt, tiamin, B-combin, iv væske (isoton NaCl), skal sove. Benzo ved ren alkoholmisbrug. Fenemal - til blandingsmisbrug, sat måler.
Demens
“Symptom” på alzheimers, osv.
S: Svækkelse af hukommelse, svækkelse af andre kognitive funktioner (afasi, apraxi, agnosi, mm), bevaret bevidsthedsklarhed, svækkelse af emotionel kontrol, motivation el. social adfærd. Varighed min 6 måneder.
U: anamnese, MMSE, standard bp, ekg, rtg thorax, CTC.
B: symptom
Årsag: alzheimers (hyppigst) - aricept (acetycholinesterasehæmmer), Vaskulær.
Skizofreni
Symptomer
- >=1 FRS eller
- Tankepåvirkning
- Tredjepersons hørehallucination
- Styringsoplever
- Legemlige påvirkningsoplevelser
- Delusional perceptions.
- Vedvarende bizarre vrangforestillinger eller
- >=2: ved hallucinationer med vrangforestillinger - affektivt, sproglige tankeforstyrrelse, kataton adfærd, negative symptomer.
- Varighed > 1 månede
- Udeluk : primær affektiv og organisk (bevidsthedsplumring?).
Skizofreni
Behandling
B: Antipsykotika (risperidon eller olanzepin po) Ved svær uro clonazepam 2 mg x 2-3. Ved inj Zuclopenthixol acutard 50-100 mg im.
Mindst effektive dosis ved vedligeholdelse.
Som supplement psyko- og miljøterapi
Paranoid psykose
S: over 3 mdr non skizofreniforme vrangforestillinger. Ingen hallucinationer. Ikke skizofreni, Affektiv og organisk udelukkes.
B: antipsykotika og samtaleterapi, dog manglende effekt.
Akut polymorf (ikke-skizofreniform) psykose
S: inden for 2 uger >= 1.
- Vrangforestillinger
- Hallucinationer
- Uforståelig/usammenhængende tale
- Forbigående forvirring, mistydning el. svækkelse af opmærksomhed el koncentration (ikke delir)
- Udeluk affektiv, psykoaktiv stof og organisk
Akut skizofreniform psykose
- >=1 FRS eller
- Tankepåvirkning, Styringsoplevelser, Tredjepersonshørehallucinationer, Legemlige påvirkningsoplevelser, Vrangagtige sansningsoplevelser
- Vedvarende bizarre vrangforestillinger
- Min 2
- Ved hallucination, med vrangforestilling
- Udtalte formelle tankeforstyrrelser
- Kataton
- Negative symp
- Varighed < 2 uger.
Manisk enkelt episode
S: **A: **min 1 uge opstemthed, eksaltation eller eretisme 3-4 B: “hyperaktive, rastløshed, uro”, talepres, tankeflugt, hæmningsløsadfærd, øget selvfølelse, nedsat søvnbehov, “usamlethed, distraktibilitet”, hensynsløs, uansvarlig adfærd, øget libido.
Ingen hallucinationer el vrangforestilliger
Orgnisk udelukket
B: litium
Bipolar
Manisk pt rask i 2 mdr og så ny mani/depression = bipolar
2 Typer
- Mani/mixed episoder + evt depression
- Major depression + hypmani.
Angst symptomer
> 4 episoder på 4 uger
A:( min 1) hjertebanken, sveden, mundtørhed ,rysten.
B: vejrtrækningsbesvær, uvirkelighedsfølelse, bekymring for at miste selvkontrol, for at dø, hedeture/kuldegysninger, kvælningsfornemmelse, trykken i brystet, kvalme/maveuro, svimmelhed, dødhedsfølelese/paræstesier.
PTSD
A. tidl udsættelse for exceptionel belastning
B. 1: flashbacks, påtrængende erindringer el mareridt
C: undgåelse af traume similært
D: 1: delvis/fuld amnesi el 2. vedvarende symp på overfølsomhed/alarmberedskab (min 2):
- Ind/gennemsovningsbesvær.
- Irritabilitet/vredesudbrud
- Koncentrationsbesvær
- Hypervigilitet
- Tilbøjelighed til sammenfaren.
E. Indenfor 6 måneder af belastning
B: samtaleterapi, evt SSRI, SNRI el TCA.
