Quais as 5 indicações para punção lombar?
- Obter LCR (avaliação/tratamento)
- Medir pressão intracraniana
- Mielografia
- Administração de medicamentos
- Tratamento de hipertensão intracraniana e hidrocefalia
Quais as 4 contraindicações da punção lombar?
- Hipertensão intracraniana (relativo)
- Herniação cerebral
- Infecção no local de punção
- Alterações de coagulação
Quais os recursos necessários para o procedimento?
1 médico e 1 assistente
Luvas estéreis
Bandeja de procedimento
Material de assepsia (iodopovidona ou colexidina 2% + álcool 70%)
Campo estéril fenestrado ou não
Anestésico local (lidocaína 1%)
Agulha
Tubos para coleta
Manômetro
Quais os possíveis posicionamentos do paciente?
Decúbito lateral (mais segura e melhor medida da pressão)
- Posição fetal
- Alinhamento dos ombros e quadril
Sentado
Qual e como identificar o local da punção?
O local deve ser entre L3-L4. É identificado o processo espinhoso de L4 por uma linha imaginária entre as cristãs ilíacas.
Quais os riscos de uma punção acima de L3? E abaixo de L4?
Acima de L3 corre o risco de atingir a medula. Abaixo de L4 corre o risco de atingir raízes nervosas
Após o correto preparo, como é feita a anestesia na punção lombar?
A anestesia do subcutâneo é feita em 90º. Já a anestesia da musculatura interespinhal, é feita uma inclinação de 10º em direção a cicatriz umbilical.
Quais espaços a agulha passa antes de atingir o espaço subaracnóide?
- Pele
- Fáscia superficial
- Ligamento superespinhoso
- Ligamento interespinhoso
- Ligamento flavum (amarelo)
- Espaço peridural
- Dura-máter
- Aracnóide
- Espaço subaracnóide
Quais as técnicas alternativas de punção?
- Punção de cisterna magna (para pacientes com risco de herniação)
- Punção cervical
- Técnicas radiológicas
Quais as 8 complicações da punção lombar?
- Falha na obtenção do LCR
- Acidente de punção (sangramento)
- Cefaléia pós-punção
- Parestesia
- PCR (posicionamento)
- Infecção
- Hematoma
- Herniação
O que investigar no líquor?
- Microbiologia
- Bioquímica: glicose e proteínas
- Citologia
- Outros: sorologias, biologia molecular
