signes cliniques
- Fièvre, frisson
- Douleurs lombaires (signe de giordano) +/- abdominales :
Unilatérale - Fosse lombaire - Irradiation : OGE - Spontanée
et/ou provoquée par la percussion de la fosse lombaire
+/- Empatement de la fosse lombaire
+/- signes digestifs: nausées, vomissements, iléus réfelxe, diarhée..
examens complémentaire:
BU+ ECBU
* hémocult en cas de doute diagnostic
* écho rénale dans les 24h si patiente hyperalgique
critères d’hospitalisation
- Doute diagnostique ou doute sur l’observance
- Signes de gravité : Sepsis grave - Indication de drainage chirurgical
- PNA hyperalgique/obstructive
- Vomissement : PO impossible
- Décompensation de comorbidité
- Conditions socio-économiques défavorables
risque d’infection à EBLSE : E. coli à BLSE* ( beta lactamase de spectre élargi)
- Colonisation ou IU à BLSE < 6 mois
- Augmentin - C2G - C3G - FlQ < 6 mois
- Hospitalisation dans les 3 mois précédents
- Voyage récent en zone endémique
- Vie en établissement de long séjour
PNA simple sans risque de complication: examens complémentaire
- Hémocultures si doute diagnostique
- Echographie rénale dans les 24h si
PNA hyperalgique.
RQ! CRP, urée, créat non systématique
PNA simple sans risque de complication: traitement
- FlQ PO (sauf si ttt par FlQ < 6 mois)
ou C3G IV ou IM
- Si contre-indication : aminoside ou aztréonam - Secondairement adaptée à l’ATBgramme
- 7J si FlQ ou C3G
- 5 à 7J si aminoside
- 10 à 14J pour les autres
PNA simple avec risque de complication: examens complémentaires
- Hémocultures si doute diagnostic
- Uro-scanner dans les 24h
- CRP, urée, créatinine
PNA simple avec risque de complication:
traitement
- C3G IV ou IM (à privilégier si hospitalisation)
ou FlQ PO (sauf si ttt par FlQ < 6 mois)
- Si contre-indication : aminoside ou aztréonam
- C3G IV ou IM (à privilégier si hospitalisation)
- Secondairement adaptée à l’ATBgramme
10 à 14J
PNA compliquée: examens complémentaires
- Hémocultures
- Écho.rein - Uro-scanner
- CRP - Urée & créatinine
- hémogramme
PNA compliquée: traitement
- C3G + amikacine
- Si allergie : aztréonam + amikacine
- C3G + amikacine
- Si sepsis grave ou geste urologique ET ATCD BLSE :
- Carbapénème + amikacine - Si abcès : drainage chirurgical ou interventionnel en URGENCE
Secondairement adaptée à l’ATBgramme
- Arrêt carbapénème dès que possible
- IV si signe de gravité
- PO si PNA sans signe de gravité
- 10 à 14J
- Surveillance ECBU à J3 + 1 mois
indications de l’uroscanner dans la PNA
-Obstruction à l’échographie
- Suspicion d’abcès à l’échographie
- Infection résistante à un traitement antibiotique bien conduit (> 48-72h)
- +/- Infection sur terrain particulier : Diabète - Immunodépression - Post-opératoire
