QC/QA

Question 1

Quel est le rôle du pathologiste dans la gestion globale du patient selon Lester ?

Answer 1

Participer au diagnostic, guider la thérapie, fournir un pronostic et participer à la surveillance post-traitement.

Question 2

Quels sont les 4 piliers de qualité en pathologie chirurgicale mentionnés au chapitre 1 ?

Answer 2

Exactitude, rapidité, pertinence clinique et communication efficace.

Question 3

Quelles sont les conséquences médico-légales d’un rapport pathologique erroné ?

Answer 3

Peut mener à une erreur de traitement, une perte de confiance ou des poursuites médico-légales.

Question 4

Pourquoi la communication clinique est-elle essentielle lors de l’examen macroscopique ?

Answer 4

Elle permet d’interpréter correctement les spécimens et de comprendre le contexte opératoire.

Question 5

Décris le cycle de vie d’un spécimen chirurgical du prélèvement à l’archivage.

Answer 5

Prélèvement → Transport → Réception → Macroscopie → Histologie → Diagnostic → Archivage.

Question 6

Quels types de spécimens doivent toujours être manipulés en hotte selon Lester ?

Answer 6

Spécimens infectieux (tuberculose, prion), tissus frais non fixés ou tissus radioactifs.

Question 7

Quelles précautions prendre en cas de spécimen soupçonné de tuberculose ?

Answer 7

Port de masque N95, manipulation en hotte, fixation immédiate, documentation.

Question 8

Donne deux exemples de pathogènes à haut risque rencontrés en pathologie chirurgicale.

Answer 8

Mycobacterium tuberculosis, virus de l’hépatite B/C, VIH, prions.

Question 9

Que faire si une pièce chirurgicale est radioactive ?

Answer 9

Informer le service de physique médicale, suivre les directives de radioprotection.

Question 10

Quel est le rôle du SDS (Safety Data Sheet) en pathologie ?

Answer 10

Document d’information sur les dangers chimiques, consignes de sécurité et mesures d’urgence.

Question 11

Quel est le fixateur standard recommandé et pourquoi ?

Answer 11

Formol tamponné à 10 %, car il pénètre bien, conserve les structures et est compatible avec la coloration H&E.

Question 12

Quels sont les effets d’une sous-fixation ?

Answer 12

Autolyse, perte de détails cellulaires, artéfacts de rétraction, mauvaise fixation nucléaire.

Question 13

Combien de temps faut-il fixer une pièce de colectomie pour une tumeur ?

Answer 13

24 à 48 heures selon la taille, idéalement >24 h pour les grosses pièces oncologiques.

Question 14

Quel fixateur est recommandé pour les tissus riches en graisse (ex. : moelle) ?

Answer 14

Bouin ou fixateurs alcooliques pour préserver les tissus adipeux et moelle osseuse.

Question 15

Pourquoi éviter le formol tamponné pour la recherche moléculaire ?

Answer 15

Car il dégrade les acides nucléiques, interférant avec les tests moléculaires.

Question 16

Quelle est l’épaisseur recommandée des tranches lors de la coupe d’une tumeur ?

Answer 16

3 à 5 mm pour permettre une bonne pénétration du fixateur et une évaluation précise.

Question 17

Pourquoi couper perpendiculairement aux marges ?

Answer 17

Pour évaluer l’atteinte réelle de la marge et détecter une infiltration subtile.

Question 18

Quelle est la différence entre une marge chirurgicale encrée et une marge réelle ?

Answer 18

La marge encrée est visible à l’œil, mais peut ne pas correspondre à la marge chirurgicale réelle si orientation incertaine.

Question 19

Quel est le rôle du pathologiste dans l’orientation d’un spécimen sans repères ?

Answer 19

En utilisant les structures anatomiques, en consultant le chirurgien ou en photographiant avant ouverture.

Question 20

Comment gérer un spécimen de mastectomie non orienté ?

Answer 20

Documenter l’absence d’orientation, encrer toutes les marges et photographier pour référence future.

Question 21

Quel est le critère principal pour déterminer combien de cassettes soumettre ?

Answer 21

Proportion de la tumeur, complexité de la lésion, nécessité d’analyser marges et structures critiques.

Question 22

Donne deux raisons de soumettre des marges supplémentaires en plus du standard.

Answer 22

Présence d’une ulcération proche, marge douteuse, tumeur proche de l’encre.

Question 23

Quelles structures doivent être soumises en totalité dans une colectomie oncologique ?

Answer 23

Anastomose, marges proximale/distale, toutes les masses tumorales, ganglions identifiables.

Question 24

Quelle règle utilise-t-on pour la soumission des ganglions lymphatiques ?

Answer 24

Minimum de 12 ganglions recommandés, tous ceux visibles doivent être soumis.

Question 25

Dans quels cas soumet-on la totalité d’une lésion bénigne ?

Answer 25

Lorsque la taille est proche du seuil de malignité, lésion suspecte ou en cas de demande clinique spécifique.

Question 26

Qu’est-ce qu’un artéfact de compression et comment le prévenir ?

Answer 26

Compression due à la manipulation, à éviter par coupe nette et pince atraumatique.

Question 27

Quels sont les signes d’un spécimen mal fixé à l’histologie ?

Answer 27

Noyaux flous, cytoplasme rétracté, coloration inégale, perte d’architecture.

Question 28

Quelle est la principale source d’erreur en pathologie chirurgicale selon Lester ?

Answer 28

Erreur d’identification du patient ou du spécimen.

Question 29

Donne deux erreurs fréquentes lors de la macroscopie.

Answer 29

Oublier d'encrer une marge, mauvais site de coupe, absence d'échantillonnage de la tumeur.

Question 30

Pourquoi est-il crucial d’indiquer le délai ischémique froid ?

Answer 30

Car il affecte la qualité de fixation et les analyses moléculaires ou immunohistochimiques ultérieures.

Question 31

Décris brièvement la méthode du double check pathologiste-tech.

Answer 31

Une deuxième vérification par un technicien ou pathologiste avant le traitement ou la signature du rapport.

Question 32

Pourquoi faut-il documenter les écarts par rapport aux protocoles de dissection ?

Answer 32

Pour assurer la traçabilité et permettre l’audit en cas d’écart ou d'incident.

Question 33

Quelles sont les valeurs critiques en pathologie devant être communiquées rapidement ?

Answer 33

Lymphome haut grade, erreur de latéralité, infection inattendue (tuberculose active).

Question 34

Qu’est-ce que le synoptic reporting et quels sont ses avantages ?

Answer 34

Forme standardisée avec données obligatoires pour chaque type de cancer (ex. : CAP checklist).

Question 35

Donne deux exemples d’indicateurs de qualité mesurables en pathologie.

Answer 35

Taux de marges positives, nombre de ganglions retrouvés, délai entre chirurgie et signature.

Question 36

Que recommande Lester pour le traitement d’un spécimen urgent reçu à la fin de journée ?

Answer 36

Réfrigérer si possible, fixer immédiatement dès le lendemain matin, documenter le délai.

Question 37

Quelle est la meilleure pratique pour les demandes de congélation intraopératoire ?

Answer 37

Vérifier indication, coordonner avec bloc opératoire, prévenir le personnel technique.

Question 38

Quelles sont les trois étapes critiques à surveiller pour éviter les pertes de spécimen ?

Answer 38

Transport, enregistrement, mise en cassette.

Question 39

Comment gérer un spécimen reçu sans renseignements cliniques ?

Answer 39

Tenter d’obtenir les informations, documenter leur absence, informer le clinicien si critique.

Question 40

Quelles sont les règles de conservation des blocs et lames selon Lester ?

Answer 40

Lames : minimum 20 ans, blocs : 10 ans (ou plus selon la juridiction).

Question 41

Quelles sont les méthodes d’encrage recommandées pour une tumeur multifocale ?

Answer 41

Utiliser différentes couleurs pour chaque marge, éviter le mélange des encres.

Question 42

Quand utiliser un code de couleur multiple pour les marges ?

Answer 42

Quand il y a plusieurs marges critiques ou si spécimen complexe (prostate, langue).

Question 43

Comment distinguer une marge chirurgicale de contact vs à distance ?

Answer 43

Contact : tissu au bord de l’encre. À distance : tissu éloigné du bord visible.

Question 44

Quelles précautions prendre pour une pièce avec agrafes ou clips métalliques ?

Answer 44

Enlever les agrafes, couper autour, éviter d'endommager les lames ou les microtomes.

Question 45

Pourquoi Lester recommande-t-il de photographier certaines pièces avant coupe ?

Answer 45

Pour documenter l’aspect initial, utile en cas de discussion pluridisciplinaire ou révision.

Question 46

Quelles sont les composantes essentielles d’un bon rapport macroscopique ?

Answer 46

Taille, poids, couleur, forme, marges, lésions visibles, type de coupe effectuée.

Question 47

Comment décrire un spécimen avec multiples lésions de tailles variables ?

Answer 47

Numéroter les lésions, les mesurer séparément, décrire leur apparence et localisation.

Question 48

Quelle est l’importance de la corrélation radio-pathologique selon Lester ?

Answer 48

Corréler avec les images pour localiser précisément les lésions ou confirmer une tumeur suspectée.

Question 49

Pourquoi mentionner l’aspect post-chimiothérapie même si la tumeur est absente ?

Answer 49

Car cela change le pronostic et peut expliquer la fibrose ou l'absence de résidu tumoral.

Question 50

Quand et comment doit-on signaler une erreur dans un rapport déjà signé ?

Answer 50

Corriger avec un addendum signé, informer le clinicien, documenter la modification.