QUEIMADURAS

Question 1

CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS:

1. PROFUNDIDADE

Answer 1

Superficial (epiderme - 1º grau): Hiperêmica, sem bolhas, empalidece à digitopressão

Espessura parcial superficial (derme papilar - 2 º grau superficial): Hiperêmica, presença de bolhas, empalidece à digitopressão.

Espessura parcial profunda (derme reticular - 2 º grau profundo): Presença de bolhas, cor vermelha desbotada, empalidece pouco ou não empalidece à digitopressão

Espessura total (toda a derme - 3º grau): Pele seca e inelástica, lembrando couro, cor esbranquiçada, nacarada, de aspecto céreo, presença de vasos trombosados, sem bolhas

Extensão para planos profundos (4º grau): Acomete fáscia, músculo ou ossos

Question 2

CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS:

1. SENSIBILIDADE

Answer 2

1º GRAU: Dolorosa, com Regeneração completa em seis a sete dias. Tratamento com sintomáticos e hidratação.

2º GRAU SUPERFICIAL: Extremamente dolorosa. Restauração completa em até 21 dias. Tratamento com curativos.

2º GRAU PROFUNDA: Moderadamente
dolorosa (dor à pressão). Geralmente, cicatriza em
semanas a meses, com sequelas. Necessita de tratamento cirúrgico.

3º GRAU: Indolor ou pouco dolorosa (dor à pressão profunda). Geralmente não evolui espontaneamente para cura. Necessita de tratamento cirúrgico.

4º GRAU: Indolor ou pouco dolorosa (dor à pressão profunda). Geralmente, não evolui espontaneamente para cura. Necessita de tratamento cirúrgico.

Question 3

PRINCIPAIS CRITÉRIOS PARA INTUBAÇÃO PRECOCE EM QUEIMADOS

Answer 3

1. SINAIS DE OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS: ROUQUIDÃO, ESTRIDOR, USO ACESSÓRIO DE MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS E RETRAÇÃO ESTERNAL.
2. QUEIMADURAS FACIAIS EXTENSAS E PROFUNDAS.
3. DEGLUTIÇÃO DIFÍCIL: ATENÇÃO PARA SIALORREIA.
4. SINAIS DE COMPROMETIMENTO RESPIRATÓRIO: FADIGA RESPIRATÓRIA, OXIGENAÇÃO OU VENTILAÇÃO INSUFICIENTES.
5. DIMINUIÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (GLASGOW ≤ 8).
6. QUEIMADURAS CERVICAIS DE ESPESSURA TOTAL, CIRCUNFERENCIAIS

Question 4

A ventilação e a oxigenação em queimados agudos é nossa segunda prioridade no atendimento. Existem 4 situações nas vítimas de queimadura em que a ventilação e/ou a oxigenação encontram-se prejudicas. São elas

Answer 4

1. INTOXICAÇÃO POR CO

2. QUEIMADURA TORÁCICA CIRCUNFERENCIAL DE 3º GRAU

3. LESÃO BRONCOALVEOLAR PELA INALAÇÃO DE GASES TÓXICOS

4. TRAUMA TORÁCICO

Question 5

ESTIMATIVA DE SUPERFÍCIE CORPÓREA QUEIMADA E CIRCULAÇÃO - ADULTO

Tenha em mente que queimaduras de 1º grau NÃO devem ser contabilizadas no cálculo

O método de estimativa de SCQ mais cobrado nas provas chama-se diagrama da “regra dos nove” de Wallace - ADULTO:

Answer 5

• Cabeça: 9% da superfície corporal.
• Membro superior direito: 9% da superfície corporal.
• Membro superior esquerdo: 9% da superfície corporal.
• Tronco: 36% da superfície corporal.
• Membro inferior direito: 18% da superfície corporal.
• Membro inferior esquerdo: 18% da superfície corporal.
• Períneo: 1% da superfície corporal

Question 6

DIAGRAMA DO CÁLCULO DE SUPERFÍCIE QUEIMADA EM CRIANÇAS - ATLS:

Answer 6

• Cabeça: 18% da superfície corporal.
• Membro superior direito: 9% da superfície corporal.
• Membro superior esquerdo: 9% da superfície corporal.
• Tronco anterior e períneo: 18% da superfície corporal.
• Tronco posterior: 13% da superfície corporal.
• Membro inferior direito: 14% da superfície corporal.
• Membro inferior esquerdo: 14% da superfície corporal.
• Glúteos: 5% da superfície corporal

Question 7

Segundo o ATLS, a reposição volêmica está formalmente indicada em qualquer paciente com superfície corpórea queimada

Answer 7

superior a 20%

Question 8

FÓRMULAS DE REPOSIÇÃO VOLÊMICA

1. PARKLAND (ATLS - trauma elétrico):
2. ATLS 10ª ed. (adultos):
3. ATLS 10ª ed. (pacientes pediátricos: < 14 anos):

Answer 8

1. PARKLAND (ATLS - trauma elétrico): 4 x SCQ* x PESO (volume em 24 horas)
2. ATLS 10ª ed. (adultos) 2 x SCQ* x PESO (volume em 24 horas)
3. ATLS 10ª ed. (pacientes pediátricos: < 14 anos) 3 x SCQ* x PESO (volume em 24 horas)

Question 9

Para todas essas fórmulas, preconiza-se que a hidratação seja feita com Ringer Lactato, da seguinte forma:

Answer 9

metade do volume deve ser administrado nas primeiras 8 horas e a outra metade, nas 16 horas subsequentes.

Question 10

O maior e mais preciso elemento para o controle da reposição volêmica deve ser:

Answer 10

débito urinário

Question 11

O débito urinário alvo para:
(1) adultos =
(2) crianças > 30kg =
(3) crianças < 30kg =

Answer 11

(1) 0,5ml/kg/h

(2) 0,5 a 1ml/h

(3) 1 a 2ml/kg/h

Question 12

OUTRAS MEDIDAS AUXILIARES EM QUEIMADURAS:

Answer 12

• Avaliação da necessidade de escarotomia dos membros.
• Analgesia.
• Profilaxia do tétano.
• Profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV).
• Descompressão gástrica.

Question 13

É um procedimento indicado para todas as queimaduras circunferenciais de espessura total (3º grau).

Answer 13

ESCAROTOMIA

Question 14

A transferência para unidades de queimados é frequentemente cobrada em provas e está indicada, segundo a Associação Americana de Queimaduras, nas seguintes situações:

Answer 14

Queimaduras de 2º grau acima de 10% da superfície corporal queimada

Queimadura em face, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações

Qualquer queimadura de 3º grau

Queimaduras elétricas

Queimaduras químicas

Lesão inalatória

Queimaduras em pacientes com comorbidades que possam aumentar a mortalidade

Queimaduras associadas a traumas concomitantes

Queimaduras em crianças sem equipe qualificada

Queimaduras em pacientes que necessitem de suporte social, emocional ou reabilitação

Question 15

TRATAMENTO DEFINITIVO DAS ÁREAS QUEIMADAS

1. 1º GRAU:
2. 2º GRAU SUPERFICIAL:
3. 2º GRAU PROFUNDA:
4. 3º GRAU:
5. 4º GRAU:

Answer 15

1. Hidratação local
2. Troca diária, com curativos não aderentes ou hidrocoloide, trocados a cada 3 a 5 dias
3. Excisão tangencial e enxertia
4. Escarectomia e enxertia
5. Escarectomia e enxertia ou retalho

Question 16

INDICAÇÃO DE DIETA POR SONDA

Answer 16

1. SCQ > 20% em pacientes de 12 a 70 anos
2. SCQ > 10% em pacientes < 12 e > 70 anos
3. Lesão inalatória
4. Queimadura grave de face
5. Intubação orotraqueal ou risco de aspiração

Question 17

A lesão muscular extensa presente nas vítimas de trauma elétrico é responsável por duas complicações importantes que frequentemente são cobradas em prova. São elas:

Answer 17

1. Rabdomiólise com mioglobinúria
2. Síndrome compartimental.

Question 18

Em vítimas de queimadura elétrica, a diurese alvo para:
1. adultos é de:
2. crianças < 30 kg:

Answer 18

(1) 100 ml/hora

(2) 1,5 a 2 ml/kg/h

Question 19

As principais características da síndrome compartimental incluem:

Answer 19

1. Edema tenso do membro acometido.

2. Dor intensa, com piora à extensão passiva e parestesia.

3. Sinais de comprometimento vascular, como palidez e parestesia

Question 20

Tratamento da Síndrome Compartimental:

Answer 20

FASCIOTOMIA

Question 21

É a complicação tardia de queimaduras mais cobrada em provas. É o epônimo dado ao carcinoma espinocelular, secundário à degeneração maligna de feridas crônicas. A transformação maligna de ulceras crônicas ocorre, em média, após 30 anos do surgimento da lesão.

Os principais sintomas são:
* Ulceração com tempo de evolução superior a três meses.
* Margens elevadas ou invertidas.
* Tecido de granulação exuberante.
* Odor fétido ou secreção purulenta.
* Aumento progressivo de tamanho.
* Friabilidade com fácil sangramento.

O diagnóstico é feito através de biópsia da lesão, e o tratamento curativo é feito através da excisão cirúrgica do tumor, com margens de segurança livres de neoplasia e linfadenectomia, quando houver indicação. Radioterapia adjuvante também pode ser necessária.

Answer 21

Úlcera de Marjolin