Trauma Torácico e Pescoço

Question 1

Conduta no quilotorax

Answer 1

1. Drenagem em selo d’água + nutrição parenteral
   Se não melhorar
2. Pleurodese (se < 500ml/dia) ou pleurodese com ligadura do ducto torácico (se > 1L).

Question 2

Conduta no tórax instável

Answer 2

Nada

Fixação interna?

Question 3

Definição tórax instável

Answer 3

Lesão em 2 ou mais vértebras consecutivas, em 2 ou mais pontos em cada arco.

Question 4

Conduta na contusão pulmonar

Answer 4

Analgesia + O2 se Sat >90%

IOT com VM+ se Sat <90%

Question 5

Conduta imediata no Pneumotórax hipertensivo

Answer 5

1. Toracocentese de alívio no 4/5 EI entre LAM d LAA.

Question 6

Conduta definitiva no Pneumotórax hipertensivo

Answer 6

1. Drenagem em selo d’água

Se não melhorou:
2° dreno ou IOT seletiva + broncoscopia

Cd definitiva nesse caso: TORACOTOMIA.

Question 7

Clínica Pneumotórax hipertensivo

Answer 7

• MV abolido ou reduzido
• Hipertimpanismo
• Turgência de jugular
• Desvio de traqueia
• Hipotensão (pelo baixo DC) ou Enfisema subcutâneo

Question 7

Clínica Pneumotórax hipertensivo

Answer 7

• MV abolido ou reduzido
• Turgência de jugular
• Desvio de traqueia
• Hipotensão (pelo baixo DC) ou Enfisema subcutâneo

Question 8

Conduta Pneumotórax aberto

Answer 8

Cd inediata: 
- 1. Curativo de 3 pontas
Cd definitiva: 
- 2. drenagem tórax em selo d'água 
- 3. Fechamento da ferida cirurgicamente

Question 9

Clínica Hemotórax

Answer 9

• MV abolido + Macicez

Question 10

Clínica Hemotórax

Answer 10

• MV abolido + Macicez a percussão
• Jugular colabada
• Hipotensão (choque)

Question 11

Conduta Hemotórax

Answer 11

Definitiva:
1. Drenagem em selo d’água

Avaliar se

• > /= 1500 ml ou >/= 100 ml/h
• instabilidade hemodinâmica
• necessidade de hemotransfusões

Conduta: TORACOTOMIA.

Question 12

Indicações de TORACOTOMIA de Urgência

Answer 12

• Hemotórax maciço : >/= 1500 ml ou >/= 100 ml/h.
• Lesao penetrante + Tamponamento cardíaco.
• Lesão vasos nobres + instabilidade hemodinâmica.
• Perfuração esofageana.
• Lesão traqueobrônquica extensa.
• Destruição de cx torácica

Question 13

Indicações de TORACOTOMIA de Emergência

Answer 13

Toratomia de reanimação:

• trauma penetrante tórax < 15 min
• trauma fechado tórax < 5 min (mais grave)

Hipotensão refratária pós trauma tórax

• Tamponamento cardíaco
• Hemorragia intraabdominal, torax, extremidades ou cervical.
• Embolia aérea.

Question 14

Conduta na contusão miocárdica

Answer 14

• Monitorização

- Dobutamina

Question 15

Clínica tamponamento cardíaco (presença de líquido no espaço pericárdico)

Answer 15

• Tríade de Beck : Hipotensão + hipofonese de bulhas + Turgência de Jugular
• Pulso paradoxal (↓ PAS > 10 durante a inspiração)
• Sinal de Kussmaul ( ↑ turgência jugular na inspiração)

Question 16

Condutas temporária e definitiva no Tamponamento cardíaco:

Answer 16

1. TEMPORÁRIA: Pericardiocentese (até 20ml)

2. DEFINITIVA: Toracotomia + Reparo da lesão

Question 18

Diagnóstico Tamponamento cardíaco

Answer 18

1. Clínico + FAST (líquido no espaço subxifoide)

2. Se FAST inconclusivo, fazer ECO.

Question 19

Diante de uma suspeita de lesão de aorta, o que mais preocupa é a pobreza de achados clínicos, pois geralmente são indivíduos politraumatizados. Mesmo assim, quais achados clínico-radiológicos mais importantes das lesões de aorta?

Answer 19

1. Alargamento de mediastino > 8 cm
2. Perda do contorno aórtico
3. Desvio da traqueia para direita
4. Fratura de 1º e 2º arcos costais.

Question 20

No trauma de aorta, qual parte é a mais afetada

Answer 20

Aorta descendente

Question 21

Diagnóstico padrão ouro de trauma de aorta?

Answer 21

Angiotomografia + Aortografia

Question 22

Terapêutica no trauma de aorta:

Answer 22

1. Tratar as outras lesões (tórax, abdome…)

2. Terapia específica: TORACOTOMIA OU TERAPIA ENDOVASCULAR.

Question 23

A maioria das lesões de pescoço são traumas penetrantes, com hemorragia e comprometimento de via aérea. Já os traumas contusos de pescoço se comportam com clínica mais discreta. Quais são as zonas de lesões no pescoço e quais as abordagens de cada uma delas?

Answer 23

I (abordagem por método complementar)
II (abordagem cirúrgica IMEDIATA)
III (abordagem por método complementar)

Question 24

Quais as indicações clínica de abordagem cirúrgica imediata na suspeita de lesão de pescoço?

Answer 24

1. Instabilidade hemodinâmica
2. Sangramento ativo
3. Hematoma em expansão
4. Lesões evidentes em TGI (estridor, enfisema…)