Principal agente etiológico de la queratitis bacteriana
P. aeruginosa
Mencione los principales FR asociados a la queratitis bacteriana
Mal uso o sobreuso de lentes de contacto.
Antecedente de trauma ocular o cirugía ocular
Prevención de infección por P. aeruginosa?
Integridad del epitelio
¿Qué microorganismos pueden producir queratitis a pesar de la integridad epitelial corneal?
Neisseria, Haemophilus y Moraxella.
Fisiopatología de la queratitis bacteriana
- Fase infiltrativa
- Fase inflamatoria (migración linfocitica)
- Córnea opacificada (Sospecha de úlcera corneal)
- Colagenosis corneal y necrosis del estroma corneal
- Vascularización corneal
- Infiltración de capas profundas - llega a la cámara anterior y produce uveítis.
¿Qué toxinas de la pseudomona son las responsables de la destrucción del estroma corneal?
Proteasas y toxina A y S
Paciente de 24 años, masculino, sin antecedentes médicos de importancia, consulta por tres días de dolor ocular intenso, disminución de la AV, fotofobia, blefaroespasmo y epífora en OI. Refiere usuario de lentes de contacto. Llama la atención presencia de importante inyección conjuntival. Niega automedicación. Se observa ulcera corneal central que tiñe con fluoresceína. Indique manejo médico.
- Suspender uso de lentes de contacto
- Moxifloxacina 0.5% 2 gts 3 veces al día por 5 a 7 días o Ciprofloxacina 2 gts cada 2 horas por 2 días y continuar 1 - 2 gts cada 4 horas por los siguientes 5 días.
- Tobramicina fortificada 1 - 2 gts cada 4 horas por 5 - 7 días.
- Atropina 1 gota hasta 3 veces/día.
- Usar gafas oscuras - no oclusión ocular.
Mencione principales FR para una queratomicosis
- Trauma ocular (trauma vegetal)
- Labores agrícolas
- Inmunosupresión
- Diabetes
- Uso prolongado de glucocorticoides
Las queratitis por levaduras se relacionan con enfermedad previa de la superficie ocular o antecedente de cirugía corneal.
¿Cuáles son los principales agentes etiológicos de las queratomicosis?
- Hongos filamentosos: Fusarium - Aspergillus (Trauma vegetal)
Levaduras: Cándida (Inmunosuprimidos + lentes de contactos + uso prolongado de corticoides
Herramienta diagnóstica no invasiva que permite visualizar la presencia de microorganismos en las diferentes capas de la córnea.
Microscopia confocal IN VIVO
Presencia de leucocitos y fibrina en la cámara anterior del ojo, la mayor parte de las veces aséptico y que se debe a la reacción iridiana a las toxinas bacterianas.
Hipopion
¿Qué caracteristicas clínicas podría tener una lesión corneal producida por una queratomicosis?
lesión corneal de márgenes irregulares en forma
de pluma, asociado a lesiones satélites, de textura seca, con placas
endoteliales.
Paciente con diagnóstico de queratomicosis por Fusarium. No presencia de hipopion. No antecedentes médicos de importancia. Indique manejo médico que instauraría en este paciente.
- Natamicina tópica al 5%
- Administración antibiótica cada 1 hora inicialmente, acompañada de debridaciones cada 3 días
¿Cuál es el GOLD STANDARD para el diagnóstico de la queratomicosis?
- GRAM y CULTIVO DE LA SECRECIÓN
- KOH en el que se observen formas micóticas.
Ante la presencia de Hipopión. ¿Cómo modifica su conducta médica?
- Se inicia manejo con antimicótico o antimicrobianos sistémicos.
Paciente de 21 años con cuadro de 3 días de evolución de ojo rojo asociado a disminución de la agudeza visual, sensación de cuerpo extraño, fotofobia y secreción mucopurulenta moderada. Al examen fisico se encuentra presencia de úlcera dendrítica y edema estromal con hipoestesia corneal. DX y TTO.
Queratitis viral por herpes.
Aciclovir tópico ocular 5 veces al dia por 5 - 7 días.
Por lesión estromal coricoesteroide.
- Dosis mantenimiento Aciclovir 400 mg cada 12 hrs por 1 año.
Paciente de 26 años, consulta por cuadro de 3 días de evolución de ojo rojo asociado a disminución de la agudeza visual, sensación de cuerpo extraño, fotofobia y secreción mucopurulenta moderada. Al examen se observan lesiones corneales subepiteliales difusas y reacción conjuntival de tipo folicular en conjuntiva tarsal. Llama la atención ganglio preauricular prominente.
Queratitis por Adenovirus.
Systane ultra cada 4 horas.
Mencione principales FR asociados con la queratitis parasitaria.
- Contacto con aguas contaminadas con trofozoitos.
- Uso de lentes de contacto (El microorganismo sobrevive en las soluciones oftálmicas y los estuches de lentes de contacto)
Principal agente etiológico de la queratitis por parásitos
Acantameba
Paciente masculino 23 años, nadador profesional, quien consulta por cuadro de 2 días de evolución de dolor ocular severo en OI asociado a ojo rojo, blefaroespasmo, fotofobia y secreción purulenta. Al examen se observa lesión corneal con morfología de pseudodendrita, infiltrados epiteliales grisáceos.
- Clorexidina 0.02% Se debe administrar cada hora inmediatamente después del desbridamiento
quirúrgico o durante los primeros días de tratamiento y posteriormente cada hora mientras esté despierto durante 3 días (al menos 9 veces al día). La posología irá variando en función de la respuesta clínica, pudiendo disminuir a cada 3 horas. La duración mínima del tratamiento es de 3-4 semanas aunque puede prolongarse durante 6-12 meses en algunos casos. - Antibiótico para que no sirva de alimento a las amebas
- Se puede usar voriconazol.
Paciente con queratomicosis por Cándida. Proponga tratamiento.
- Voriconazol o Anfotericina B.
Paciente ingresado en cirugía, con vía central para nutrición parenteral desde hace 3 semanas. Comienza con fiebre de reciente aparición y disminución brusca de agudeza visual del ojo derecho. ¿Cuál de las siguientes es la etiología más probable?
Infección fúngica por Candida.
Infección viral por citomegalovirus.
Infección bacteriana por micobacterias.
Infección bacteriana por pseudomonas.
Fúngica por cándida
