Une patiente enceinte de 39 semaines, G3P2A0, est en salle d’accouchement. Vous débutez votre garde et vous constatez que le fœtus est en position transverse. L’examen vaginal révèle un col effacé à 100 % et dilaté à 5 cm, sans changement depuis 3 heures malgré des contractions aux 2 minutes.
Quelle est la meilleure conduite?
C/S d’urgence
Un test de réactivité fœtale est fait à une dame enceinte de 36 semaines puisqu’elle ne sentait pas son bébé bouger depuis 12h.
Quelle est votre conduite?
Rassurance
Une femme de 27 ans, G2P1, enceinte de 24 semaines, se présente pour sa visite prénatale en novembre. La grossesse se déroule bien. Depuis 3 jours sa fille souffre de varicelle. La patiente n’a aucun symptôme actuellement. Signes vitaux et examen physique normaux. Vous avez les résultats de ses test prénataux. Que lui suggérez-vous?
IgG rubéole : négatif
IgM rubéole : négatif
IgG varicelle : positif
IgM varicelle : négatif
Vaccination influenza
Une femme multipare est en travail actif à la salle d’accouchement. Après la rupture des membranes, elle présente subitement de la dyspnée, de la cyanose et un état de choc.
Quel est le diagnostic le plus probable?
Embolie de liquide amniotique
Une femme enceinte consulte à 37 semaines et 2 jours de grossesse pour une douleur épigastrique. Sa TA est à 150/100 et le prélèvement urinaire montre une protéinurie à 2+. Au bilan sanguin les enzymes hépatiques sont élevés et les plaquettes sont basses. Le bien-être fœtal est normal.
Quelle est votre conduite?
Déclenchement médical et sulfate de magnésium
Il y a 10 jours, une patiente de 17 ans a subi une interruption volontaire de grossesse alors qu’elle était enceinte de 11 semaines. Elle consulte maintenant pour des saignements persistants ainsi qu’une douleur abdominale basse peu sévère mais ressemblant à des crampes menstruelles. À l’examen, le col est fermé, non sensible et sans rougeur. Il y a un saignement peu abondant au niveau du col sans écoulement purulent. L’utérus est un peu augmenté de volume au toucher vaginal.
Quel est le diagnostic le plus probable?
Rétention de débris post-curetage
Une femme de 27 ans, enceinte de 8 semaines, consulte pour saignement vaginal et crampes abdominales basses. Les signes vitaux sont normaux. À l’examen, le col est fermé et il y a présence de caillots dans le vagin.
Quelle est la meilleure conduite?
Échographie
Une primigeste à terme consulte à l’hôpital pour des contractions. La patiente n’a pas perdu de liquide ou de sang et le bébé bouge bien. À l’examen, les membranes sont intactes et les contractions irrégulières. Le cœur fœtal est normal. Le col est dilaté à 2 cm et effacé à 50%.
Quelle est la meilleure conduite?
Observer l’évolution du travail
Une patiente de 33 ans, G1P0, se présente à 34 semaines pour suivi de grossesse. Elle a eu première échographie à 9 semaines confirmant l’âge gestationnel conforme à la date des dernières menstruations. Elle n’a pas voulu de dépistage génétique. L’échographie à 21 semaines était normale. Elle est traitée pour HTA depuis 5 ans avec un bêtabloqueur. Elle ne consomme pas de tabac, d’alcool, ni de drogues. Elle prend de 3 à 4 cafés par jour. Sa TA est 142/82 et la hauteur utérine à 30 cm. À sa dernière échographie il y a 1 semaine : fœtus vivant avec diamètre bipariétal au 30è percentile et diamètre abdominal au 4è percentile; poids du fœtus estimé au 8è percentile; liquide amniotique normal.
Quelle est la cause la plus probable des résultats de la dernière échographie?
HTA maternelle
Une femme de 36 ans, G3P2A0, enceinte de 5 semaines 4/7 selon ses dates, se présente à l’urgence pour des pertes sanguines légères ce matin. L’échographie montre un sac gestationnel intra-utérin contenant une vésicule vitelline, sans pôle fœtal démontré. Le bêta-hCG sérique est à 2000 mUI/L. Signes vitaux : TA 125/80, FC 78/min.
Quel est le diagnostic le plus probable?
Menace d’avortement
Lors de la visite de suivi pour son bébé de trois mois, une femme de 28 ans se plaint de douleur persistante au moment de la pénétration lors des relations sexuelles. La grossesse et l’accouchement vaginal se sont déroulés normalement. Le bébé est allaité exclusivement au sein. Cette dame a un conjoint stable.
Quel est le diagnostic le plus probable?
Vaginite atrophique
Une femme de 17 ans est enceinte de 38 semaines (G1). Le suivi médical est normal jusqu’à maintenant. La patiente consulte parce que le bébé bouge moins depuis 2 jours. La dame n’a pas perdu de liquide ou de sang. Le cœur fœtal est à 150 battements par min.
Quelle est la meilleure conduite?
Réaliser un TRF
Une femme de 28 ans, enceinte de 33 semaines, se présente en salle d’accouchement pour évaluation de pertes vaginales liquides. Elle n’a pas de contraction. Elle ne fait pas de fièvre. Son bébé bouge bien et l’échographie de 32 semaines montrait un foetus au 40è percentile en bonne condition. Le test de réactivité foetale est excellent et le profil biophysique est à 6/8 en raison d’un manque de liquide. Vous avez confirmé une rupture des membranes avec le papier pH et l’examen au spéculum qui montre beaucoup de liquide amniotique. La présentation est céphalique.
Outre le repos, quelle sera votre conduite dans l’immédiat?
Antibiotiques IV pour 48 heures puis PO pour 5 jours et corticostéroïdes
Une femme de 39 ans, G1P1, accouche à terme après un travail prolongé sous péridurale. Les forceps ont été utilisés pour sortir le bébé de 3,9 kg. Pendant le troisième stade, il y a avulsion du cordon et le reste du placenta est retiré par extraction manuelle. Une heure après l’accouchement l’infirmière vous avise d’un saignement vaginal important avec caillots. L’utérus est souple à 4 cm au-dessus de l’ombilic. Les signes vitaux sont normaux.
Que suspectez-vous?
Atonie utérine
À 35 semaines de grossesse, une primigeste de 24 ans consulte pour un prurit généralisé très incommodant. La grossesse évolue normalement et le bébé bouge bien. La patiente n’a pas noté de perte de liquide ou de sang. Par ailleurs, elle nie tout symptôme gastro-intestinal. Les résultats de laboratoire démontrent:
- transaminases: dans les limites de la normale
- phosphatase alcaline: 4 fois la normale
- bilirubine: à la limite supérieure de la normale
Quel est le diagnostic le plus probable?
Cholestase gestationnelle
Après une rupture des membranes de 26 heures, une patiente de 23 ans accouche par césarienne d’un bébé à terme pour un arrêt de progression du travail. Au 3è jour post-partum, la patiente présente de la fièvre à 38,5ºC.
Quel est le diagnostic le plus probable?
Endométrite
Une femme de 31 ans, G1P1, se présente à l’urgence à cause d’un saignement vaginal abondant. Il y a 8 jours, elle a accouché d’un bébé de 3,1 kg. Le médecin a dû utiliser la ventouse en raison de décélérations du cœur foetal.
Quelle est la cause la plus probable du saignement?
Rétention de fragments placentaires
Une parturiente de 23 ans, G1, est en travail depuis 7 heures. La dilatation du col a été de 1 cm/heure pendant 5 heures puis a cessé par la suite. Les contractions utérines sont faibles et irrégulières depuis maintenant 2 heures. À l’examen, la tête est en station +1, position en OIGA, et la dilatation est à 6 cm.
Quelle est la meilleure conduite?
Stimuler le travail avec l’ocytocine
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Questionnaire - Chirurgie28
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Questionnaire - Pédiatrie38
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Questionnaire - GYN13
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Questionnaire - Gériatrie15
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Questionnaire - OB18
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Questionnaire - Médecine familiale16
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1. Épidémiologie13
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2.1 Stades de développement - Pédiatrie11
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2.2 Stades de Tanner - Pédiatrie20
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2.3 Antibiothérapie - Pédiatrie12
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2.4 Affections respiratoires - Pédiatrie10
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2.5 Anomalies génétiques - Pédiatrie18
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2.6 Allergie aux protéines de lait de vache - Pédiatrie4
