Questions complémentaires 3

Question 1

Un sus-décalage ST peut témoigner d’un infarctus myocardique, une péricardite, et d’une repolarisation précoce. Comment peut-on différencier ces 3 pathologies à l’ECG?

Answer 1

Péricardite:
→ sus-décalage concave
→ pas d'image miroir
→ sus-décalages ST dans toutes les dérivations
→ sous décalage du PR en phase précoce
→ pas de perte de l'onde R
→ pas d'onde Q

Infarctus myocardique:
→ sus-décalage convexe
→ image miroir
→ sus-décalage dans le territoire de l’artère atteinte
→ pas de sous décalage du PR
→ perte de l’onde R
→ onde Q peut être présente selon le stade de l’infarctus

Repolarisation précoce:
→ sus-décalage concave
→ pas d'image miroir
→ sus décalage ST en précordial
→ pas de sous-décalage du PR
→ pas de perte de l'onde R
→ pas d'onde Q

Question 2

Quelles sont les grandes classes d’hypolipémiants?

Answer 2

1. Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase (statine)
   → elles sont indiquées dans l’hypercholestérolémie lorsque les mesures non pharmacologiques sont insuffisantes
   → on les utilise en prévention primaire ou secondaire de maladie cardiovasculaire
   → leur majeur effet secondaire est les myalgie (dlr musculaire)
2. Ézétimibe
   → il inhibe l’absorption du cholestérol au niveau intestinal
   → donne aussi des myalgie mais moins que les statines
3. Résines (colestyramine)
   → empêche l’absorption du cholestérol
   → moins utilisée depuis l’arrivée de l’ézétimibe
   → bcp d’interaction médicamenteuse pcq elles inhibe l’absorption de plusieurs rx
4. Fibrates
   → en monothérapie
   → n’ont plus leur place dans la prévention cardiovasculaire SAUF ds des cas spécifique de pancréatite secondaire à des taux élevés de triglycéride

Question 3

Quels sont les 2 effets secondaires les plus fréquents des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine?

Answer 3

Hypotension et toux

Le ramipril est un IECA. Il est indiqué dans le tx de l’HTA, en IC et en post-infarctus. Il est aussi indiqué en prévention de la néphropathie diabétique.

Il y a un risque d’IRA avec ce rx. En bloquant l’effet de l’angiotensine sur le rein, on diminue la perfusion rénale, encore plus s’il y a une sténose des artères rénales. Ainsi, il faut ajuster les doses en IR et il faut surveiller la créat. sérique ainsi que la kaliémie lorsqu’on introduit l’IECA ou qu’on en change la dose.