RAU

Question 1

Définition?

Answer 1

=Impossibilité totale d’uriner malgré la réplétion vésicale

Question 2

Mécanismes en cause?

Answer 2

• Obstacle sous vésical +++
• Altération de la commande neuro
• Défaut de contraction vésicale

Question 3

Interrogatoire?

Answer 3

-ATCD uro:

HBP, cancer prostate/vessie, prostatite, IU basse

Sténose urétrale (SAD, trauma, endoscopie uro…)

• ATCD neuro: Parkinson, DT, SEP, compression/blessé médullaire
• Circonstances d’apparition: SFU, fièvre, hématurie
• Iatrogénie:
• Anticholinergiques
• Morphiniques, APD, rachianesthésie
• b2 mimétiques
• inhibiteurs calciques
• Sympathicomimétiques

Question 4

Cas particuliers avec RAU indolore?

Answer 4

• PA: DTS, agitation, confusion…
• Diabétique
• Anesthésie
• Compression/blessé médullaire

Question 5

Examens complémentaires?

Answer 5

1- Avant drainage: RIEN!!!

Sauf KT sus-pubien + troubles de la coag/maladie hémorragique connus, AAP ou anticoagulants

2- Après drainage:

• ECBU sur urines stérile
• Iono + créat
• Echo rénale: dilatation pyélocalicielle, PNA

/!\Persistance dilatation après vidange vésicale

–>Dilatation chronique (/!\SLO +++)

3- Bilan étiologique:

-Echo vésico-prostatique par voie sus-pubienne:

• Résidus post-mictionnel
• Vessie: vessie de lutte, tumeur
• Prostate: HBP, tumeur

-Urétrocystoscopie si hématurie ou difficultés sondage

Question 6

Diagnostic différentiel?

Answer 6

-Anurie

Question 7

PEC en urgence?

Answer 7

Question 8

PEC étiologique?

Answer 8

Question 9

CI SAD?

Answer 9

• Prostatite
• Trauma de l’urètre: polytrauma, # du bassin
• Sténose de l’urètre

Question 10

CI KT sus-pubien?

Answer 10

• Absence de globe
• Pontage vasc extra-anatomique en position sus-pubienne
• Tumeur de vessie
• Cicatrice de laparotomie
• Troubles de la coagulation (primitifs ou secondaires) non contrôlés

Question 11

Etiologies?

Answer 11

• HBP
• Cancer de prostate localement avancé
• Prostatite
• Neuro:
• Centrale:

–>SEP, compression/blessé médullaire, Parkinson, AVC

• Périphérique:

–>Diabète, Xie lourde d’exentération pelvienne

-Sténose urétrale:

• Post-traumatique
• Séquelle d’urétrite (IST)
• Iatrogène
• Caillotage vésical
• Iatrogénie:

–>Anticholinergiques, morphiniques (fortes doses, APD, rachianesthésie), b2 mimétiques, AC, sympathicomimétiques

• Fécalome
• Prolapsus génital chez la femme
• Phimosis serré chez l’homme

Question 12

Complications?

Answer 12

• IRA
• SLO
• Hématurie à vacuo
• Vessie claquée