RCF (CIR)

Question 1

Restrição do crescimento fetal ou Crescimento intrauterino restrito > Definição/ Incidência

Answer 1

• São fetos que, por diversos motivos, não atingem seu potencial genético de crescimento
• Incidência de 3 a 5% dos RN
• Abaixo do p10 para IG na curva apropriada (pela USG)
• CA inferior ao p10 após 28s (nível V. umbilical) (simétrico e assimétrico)

Question 2

Outras definições > PIG, RN baixo peso, prematuro

Answer 2

• PIG > Abaixo do p10 para IG Após nascimento
• RN baixo peso > Menor que 2500g (pode ou não ser prematuro)
• Prematuro > RN nasceu com menos de 37s

Question 3

RCF no pré-natal e PIG no pós-natal sempre indicam condição patológica?

Answer 3

• Não; Cerca de 25% dos RCF e PIG são de etiologia constitucional

Question 4

RCF > Epidemiologia sobre morbidade e mortalidade pré-natal

Answer 4

• Morbidade perinatal - 5x maior

- Mortalidade perinatal - 8x maior

Question 5

RCF > Etiologia das principais complicações (Hipoglicemia neonatal/ Hipocalcemia/ Hipotermia/ Policitemia)

Answer 5

• Hipoglicemia gerada por > Redução de estoques de glicogênio hepático e miocárdico/ Decrescimento da neoglicogênese hepática/ Redução tecido adiposo
• Hipocalcemia gerada pela > Prematuridade que acarreta em menor lactação/ Hipóxia (acúmulo fósforo devido a lesão celular > aumento calcitonina > diminuição fluxo de Ca para LEC)
• Hipotermia gerada pela > perda excessiva de calor por escassez de tec subcutâneo
• Policitemia > elevação da eritropoetina fetal decorrente da hipóxia crônica intrauterina

Question 6

RCF > Problemas que surgem com a hiperviscosidade secundária a policitemia

Answer 6

IC, Trombose cerebral, Insuf Resp

Question 7

RCF > Classificação

Answer 7

• SIMÉTRICO > Injúria ocorre no período de embriogênese (hiperplasia)/ CA, CC e CF reduzidas simetricamente/ Fatores genéticos, infecções congênitas, drogas, radiação ionizante/ Prognóstico ruim

> ASSIMÉTRICO > Injúria ocorre normalmente no 3° trimestre (fase de hipertrofia)/ CC preservada/ CA pequena/ Insuficiências placentárias/ Tipo mais frequente/ Prognóstico melhor

> INTERMEDIÁRIO > Injúria no 2° trimestre (fases de hipertrofia e hiperplasia)/ Desnutrição, álcool e tabagismo/ Diagnóstico mais difícil

Question 8

RCF > Os 4 grupos de Etiologias

Answer 8

• Fetais
• Placentárias
• Maternas
• Ambientais

Question 9

RCF > ETIOLOGIA FETAL > Anormalidades cromossômicas e estruturais fetais

Answer 9

• Anormalidades cromossômicas/ genéticas responsáveis por 10% dos RCF
• 38% dessas anormalidades cursam com RCF
• Fazem na maioria CIR simétrico; mas podem comprometer circulação uteroplacentária e fazer CIR assimétrico
• Trissomias (18, 21, 13)/ Turner/ Triploidias/ Mosaicismos
• Defeitos abertos do tubo neural, acondroplasia, condodistrofias, osteogênese imperfeita
• Malformações com cariótipo normal > Cardíacas, agenesia renal, gastrosquise, displasia esquelética, anencefalia

Question 10

RCF > ETIOLOGIA FETAL > Infecções congênitas

Answer 10

• Responsáveis por 5 a 10% das RCF
• Vírus > Rubéola, citomegalovírus, HIV, varicela-zoster, herpes-vírus
• Fazem CIR simétrico

Question 11

RCF > ETIOLOGIA FETAL > Gestação gemelar/múltipla

Answer 11

• Curvas de crescimento semelhantes à gestação única até 32s, à partir daí ocorre diferenciação fisiológica
• RCF presente em 20% dos dicoriônicos e 30% dos monocoriônicos

Question 12

RCF > ETIOLOGIA PLACENTÁRIA > Alterações na placenta/ Insuficiência placentária

Answer 12

• Placenta prévia associada a RCF em 15% dos casos
• Também se relacionam a RCF > Placenta circunvalada, corioangiomas, inserção velamentosa de cordão e a artéria umbilical única;
• Deficiência no fluxo uteroplacentário causado pela deficiência da segunda onda de migração trofoblástica

Question 13

RCF > ETIOLOGIA MATERNA > Sds hipertensivas

Answer 13

• Presentes em 30 a 40% dos casos de RCF
• Tanto na DHEG quanto na HAS crônica
• DHEG > Ainda agravante a deficiência de fluxo uteroplacentário

Question 14

RCF > ETIOLOGIA MATERNA > Comorbidades outras

Answer 14

• Cardíacas (princ estenose mitral)
• Anemias (princ hemoglobinopatias e anemia falciforme)
• DM
• Doenças autoimunes
• Trombofilias (princ sd antifosfolipídeo)
• Desnutrição materna grave (princ no 1° e 2° trimestres(
• Drogas/estilo de vida/ fatores ambientais

Question 15

RCF > DIAGNÓSTICO

Answer 15

• Ganho ponderal materno insuficiente (pela curva de Atalah) (relaciona IMC com IG) (Suspeitar de RCF)
• Medida da altura Uterina abaixo do p10 para IG (pouco valor na situação transversa, gestação gemelar, polidrâmnio e na obesidade materna extrema)
• USG > Diagnóstico > peso fetal < p10 para IG/ Corroboram ou suspeitar > CA menor que p10
  obs: o diagnóstico definitivo só é feito após nascimento

Question 16

RCF > Diante de possível diagnóstico à USG, O QUE SOLICITAR?

Answer 16

• Dopplervelocimetria (diferenciar feto pequeno por insuficiência placentária do pequeno constitucional) (A. umbilical - avaliar insuficiência placentária) (ACM e ducto venoso - avaliar resposta fetal à hipoxemia)
• USG Morfológica e Eco fetal para avaliar possíveis malformações
• Outros > Cariótipo fetal (na RCF grave precoce) / Sorologia materna e PCR no LA para infecção/

Question 17

RCF > MOMENTO DO PARTO

Answer 17

• Propedêutica da vitalidade fetal realizada à partir da viabilidade fetal (25 semanas) por meio do Doppler, Perfil biofísico fetal e Cardiotocografia fetal
• Avaliações semanais

> Doppler A. umbilical ANORMAL > Parto se > 34s

> Doppler A .umbilical DIÁSTOLE 0 > Parto se > 34s (Se menor > avaliar vitalidade diariamente, se Doppler de ducto venoso Anormal realizar parto se >= 25s)

> Doppler A.umbilical DIÁSTOLE REVERSA > Parto se >= 25s

> Doppler A. umbilical NORMAL > Se doppler de ACM NORMAL avaliar vitalidade semanal e aguardar 40s/ Se doppler de ACM ANORMAL avaliar vitalidade 2x semana e aguardar 40s