RCP

Question 1

Se encuentra en la calle con una persona inconsciente, caída en la vereda. Explicar, paso a paso, todo el protocolo de SVB y SVA

Answer 1

• Seguridad de la escena
• Evaluación rápida de la persona
  > Comprobar respuesta: sacudirla suavemente y preguntar en voz alta si está bien
  > Valorar respiración
  > Palpación rápida del pulso carotídeo o femoral
• Activación del sistema de emergencia 107
  > Solicitar ayuda de otras personas que llame ambulancia y que consiga un DEA
• RCP de alta calidad
  > Solo compresiones o 30:2 x 2 minutos
• Llega el DEA:
  > Ritmos desfibrilables: FV y TV sin pulso
• En SVA que drogas usamos, dosis:
  > Adrenalina (epinefrina 1mg IV)
  > Amiodarona 300mg IV para FV/TV sin pulso, seguida de 150mg
  > Lidocaína 1-1.5mg/kg IV
  > Magnesio 1-2g IV
• Cómo aseguramos VA, que elementos usamos para asegurarmos que el paciente llegue al hospital con la via aerea abierta
  > Tracción mandibular o maniobra frente mentón
  > Cánula orofaríngea (de mayo) y la nasofaríngea
  > Ventilación con bolsa-mascarilla
  > IOT

Question 2

Soporte Vital

Answer 2

Conjunto de técnicas, maniobras, procedimientos y drogas dirigidas a proporcionar el tto definitivo del RCP, manteniendo oxigenación adecuada / eliminación suficiente de CO2

• Hay 2 tipos de Soporte Vital:
  > BLS / SVB (SOPORTE VITAL BÁSICO): Estratégia pré-hospitalar
  > ACLS / SVA (SOPORTE VITAL AVANZADO): Estratégia intra-hospitalar realizada por profesionales de la salud

Question 3

BLS

Soporte Vital Básico

Answer 3

1. Seguridad de la escena
2. Reconocer la PCR

• Acercarse desde frente al paciente, llamarlo en voz alta, golpear sus ombros.
• Evaluar su respiración y movimientos respiratorios

3. Llamar ayuda

• Designar a alguien en la calle que consiga un DEA y a otro que llame el SAME 107

4. Averiguar el pulso y respiración (si profesional de salud)

• Averiguar el pulso carotideo o femoral y dinámica ventilatoria por hasta 10 segundos.
• Si hay pulso, iniciar 1 ventilacion cada 6 segundos, verificar pulso cada 2 minutos

5. Iniciar reanimación cardiopulmonar (RCP) C-A-B

• Circulación: mano dominante sobre la no dominante espalmada o entrelazada en la línea intermamilar del paciente - con los codos extendidos y formando un ángulo de 90°. Compresión efectiva:
  > Comprimir el tórax en 5-6cm
  > Descompresión completa entre las compresiones
  > Frequencia de 100-120 x/min
  > Rápidas, fuertes y ritmicas
  > No retirar la mano por nada, salvo desfibrilacion
• A - via Aérea: mantener vias aéreas permeables con 2 maniobras posibles:
  > Tracción mandibular (jaw thrust) en sospecha de fractura cervical
  > Frente-mentón (head lift) cabeza inclinada hacia atrás y el mentón levantado
  > Observar la orofaringe para ver si hay cuerpo extraño. Retirarlo. Si sospecha obstrucción hipofaringea -> maniobra de Heimlich (compresión súbita de la región epigástrica)
• B - Breath: ventilar el paciente 30:2 (cada 30 compresiones, 2 ventilaciones)
  > Se hace con el dispositivo mascara valvula bolsa reservorio -> 1 ciclo = 30 compresiones + 2 ventilaciones. Cada 2 minutos (5 ciclos) reevaluar el paciente
  > En caso de no tener, hacer solamente las compresiones (100/min, 2 minutos seguidos: 200 compresiones y luego se chequea el pulso)

6. La llegada del Desfibrilador

• DEA
  > Encender el DEA y seguir las instruciones
  > Descubrir el tórax del paciente, retirando ropas y objetos metálicos
  > Almohadillas adhesivas sobre la piel desnuda. Una en el área subclavicular derecha, la otra en el costado izquierdo, en la línea media axilar, a nivel del 5-6° EIC
  > No tocar el paciente
  > Seguir las instrucciones del DEA
• Desfibrilador manual -> FV y TV sin pulso (AESP y asistolia no son ritmos desfibrilables) una paleta en región apical (foco mitral) y la otra en región infraclavicular derecha (foco aórtico):
  > 200J bifásico / 360J monofásico
• Con la desfibrilación o no, la reanimación C-A-B debe ser reiniciada con más un 1 ciclo de 2 minutos, ahi averiguar el pulso y ritmo.

Question 4

ACLS

Soporte Vital Avanzado

Answer 4

• Airways (via aérea)
  > IOT
  > Tubo esofágico-traqueal (combitude) - dispositivo supraglotico
  > Máscara laríngea - dispositivo supraglotico
  > Cánula de mayo
• Breath (ventilación)
  > Ambu: compresión de 1/2 del volumen, frecuencia de 8-10x/min. (1 ventilación cada 6-8 segundos), com bolsa mascara con oxigeno de 10-15 litros/minuto
• Circulation (circulación) acceso venoso (vena antecubital), o yugular externa o intraóseo.
  > Masaje cardiaco 100-120x/min indepentiente de la ventilacion
  > Adrenalina 1mg (1 ampolla diluida en 10ml de SF) en bolus cada 3-5min
  > Amiodarona para ritmos chocables refractarios 300mg en bolus, luego 150mg bolus
  > Luego de utilizar cualquier medicacion, proceder a infusión de 20ml de SF seguida de elevacion del brazo por 3 seg

Question 5

PCR

Diagnósticos diferenciales

5H 5T

Answer 5

• 5H
  > Hipóxia
  > Hipovolemia
  > Hipotermia (onda J ECG)
  > Hipo / HiperCalemia
  > H+ (Acidosis)
• 5T
  > Taponamiento cardíaco
  > Trombosis pulmonar (TEP)
  > Trombosis coronaria (IAM)
  > Toxicidad
  > Tensión en tórax (Neumotórax hipertensivo)

• Desfibrilación adm solo en FV o TV sin pulso
  > Desincronizada energia de 200 J si bifásico, o 360 J si monofásico.
  > Paletas en posición anterolateral: una en región apical, y otra en región infraclavicular derecha

Question 6

PCR

Asistolia o AESP

Answer 6

• No chocables
• Adrenalina (1mg EV bolus) luego RCP 1 ciclo (2 min). Si sigue el ritmo, retornar RCP. Adrenalina puede ser repetida cada 3-5min

Question 7

PCR

FV y TV sin pulso

Answer 7

• Desfibrilación desincronizada (200 J si bifásico o 360 J si monofásico)
• RCP por 1 ciclo (2 min)
• Luego de 2 min, averiguar ritmo y pulso
• Adrenalina luego de 2 desfibrilaciones (cada 3-5min)
• Refractario: Amiodarona (300mg bolus, luego 150mg bolus) luego der 3er choque

Question 8

Cuando suspender la reanimación

Answer 8

• Situación no segura
• No hay retorno a circulacion espontanea durante 30 min de SVA
• Considerar mas tiempo en pacientes con sobredosis de drogas o hipotermia

Question 9

Criterios de no reanimación

Answer 9

• Signos de muerte irreversible
  > Rigor mortis
  > Decapitación
  > Descomposición cadavérica

Question 10

Manejo básico de la via aérea

Answer 10

• Paciente consciente:
  > Aporte adicional de O2 con una FIO2 adecuada para mantener SPO2 a niveles deseados
  > Cánula nasal, máscara venturi, máscara con reservorio y la bolsa valvula máscara
• Paciente inconsciente
  > Maniobras de hiperextensión, apertura bucal y desplazamiento de mandibula para permeabilizar

Question 11

Manejo avanzado de la vía aérea: IOT

Answer 11

• Objetivos: mantener permeable de la VA, proteger aspiración, facilitar aspiración de secreciones
• Equipamientos:
  > Laringoscopio (Macintosh: rama curva, Miller: rama recta)
  > Tubo orotraqueal (8-9mm hasta 22 en hombres, 7-8mm hasta 20 en mujeres)
  > Mandril
  > Jeringa de 10cc
  > Aspirador
  > Lubricante
• Técnica:
  > Con la mano izquierda agarrar el laringoscopio, verificar su funcionalidad, introducirlo apuntando hacia el hombro derecho del paciente
  > El extremo de la pala se introduce sobre la epiglotis y la misma se eleva al traccional el laringoscopio a lo largo de su eje mayor, nunca hacer movimiento de palanca.
  > Visualizado la tráquea introducir el tubo endotraqueal e inflar el balón con la jeringa para fijarlo, sacar el laringoscopio y verificar la correcta colocación auscultando ambos vértices y bases pulmonares, conectar la ventilación

Question 12

Medicaciones en la ambulancia

Answer 12

• Emergencias cardiovasculares
  > Adrenalina (epinefrina) ampollas de 1ml - 1mg - en PCR cada 3-5min y anafilaxia
  > Amiodarona: antiarritmico para FV/TV sin pulso (300mg inicial) o TV con pulso (150mg)
  > Atropina: bradicardia sintomática (0.5-1mg)
  > Adenosina: revertir TSVP (ampolla de 6mg)
  > NTG: vasodilatador coronario
  > Aspirina
• Emergencias respiratoria:
  > Salbutamol / Bromuro de Ipratropio: Broncodilatadores para asma o EPOC (en puf o nebulización).
  > Hidrocortisona / Dexametasona: Corticoides para desinflamar la vía aérea.
  > Magnesio (Sulfato de): Se usa como broncodilatador de rescate en asma grave o para Torsión de Punta (arritmia).
• Sedación, Analgesia y Relajación (Secuencia de Intubación Rápida)
  > Fentanilo: Analgésico opioide potente, ideal para la inducción o dolor severo.
  > Morfina: Clásica para el dolor del IAM o EAP (disminuye la precarga).
  > Midazolam / Propofol: Sedantes para procedimientos (cardioversión) o intubación.
  > Succinilcolina / Rocuronio: Relajantes musculares para facilitar la intubación endotraqueal.
  > Ketamina: Sedante analgésico que mantiene la TA (ideal en shock).
• Metabólicas y Otras Emergencias
  > Dextrosa al 25% o 50%: Para revertir hipoglucemias severas.
  > Glucagón: Si no hay vía periférica para la glucosa.
  > Bicarbonato de Sodio: Para acidosis severas o hiperpotasemia.
  > Gluconato de Calcio: Protector cardíaco en hiperpotasemia.
  > Naloxona: El antídoto para sobredosis de opioides.
  > Flumazenil: El antídoto para sobredosis de benzodiacepinas.
• Manejo de Fluidos (Cristaloides)
  > Solución Fisiológica (NaCl 0.9%): Expansor de volumen por excelencia.
  > Ringer Lactato: Ideal en quemados o grandes traumas.

Question 13

TV con pulso

¿Estable o Inestable?

Answer 13

• A: Alteración del estado mental (confusión, somnolencia).
• B: Bajo gasto (Shock: piel fría, sudorosa, llenado capilar lento).
• C: Chest pain (Dolor precordial de tipo isquémico).
• D: Disnea (Insuficiencia cardíaca aguda / Edema agudo de pulmón).
• E: El valor de la presión (Hipotensión: TA sistólica menor a 90 mmHg).

Question 14

TV monomorfica con pulso

Paciente INESTABLE (Emergencia):

Answer 14

• Cardioversión Eléctrica Sincronizada: Se debe sincronizar el monitor con la onda R para evitar caer en el periodo refractario (lo que causaría una Fibrilación Ventricular).
• Requiere sedación y analgesia si el estado del paciente lo permite.
• Luego de revertir, para prevenir recidiva: amiodarona 150mg, luego 1mg/minuto (6hs) 0.5mg/minuto (18hs)

OSASCO

• Orientar e preparar (explicar el procedimiento, preparar equipe, monitoreo, preparar RCP, remover protesis dentarias)
• Sedación e analgesia
  > Midazolam 3-5mg IV en bolus, cada 3-5min hasta sedar
  > Fentanila 2mcg/kg IV en bolus
• Ambuzar si necesário
• Sincronizar
  > Paletas en el tórax con gel
  > Activar modo SINC (el choque será aplicado junto a onda R, evitando período vulnerable ventricular)
  > 100J
• Cardioverter
  > Si no hay reversión del ritmo: aumentar progresivamente la carga (100J -> 200J -> 300J -> 360J)
• Observar

Question 15

TV monomorfica con pulso

Paciente ESTABLE (Urgencia):

Answer 15

• Amiodarona: Dosis de carga de 150 mg en 10 minutos. Se puede repetir si persiste.
• Procainamida: A veces preferida si no hay falla cardíaca (dosis de 20 a 50 mg/min).
• Lidocaína: Segunda línea.
• Si las drogas fallan, se pasa a cardioversión programada.

Question 16

TV polimorfica sostenida

Son pacientes tipicamente inestables

Answer 16

• Desfibrilación no sincronizada iniciando con carga de 200J aumentando si necesário
  Luego de revertir, para prevenir recidiva: amiodarona 150mg, luego 1mg/minuto (6hs) 0.5mg/minuto (18hs)

Question 17

TV polimorfica, torsada de Pointes

tipicamente inestables

Answer 17

• Desfibrilación eléctrica no sincronizada, carga de 200J, aumentando si necesario
• Sulfato de magnésio 2g EV en 2 minutos, repetir en 15 minutos

Para os pacientes estáveis, no momento em que se faz a segunda dose de Sulfato De Magnésio, pode associar o uso de um betabloqueador (p.ex Metoprolol 5 mg endovenoso em 5 minutos, repetindo a cada após 10 minutos - totalizando até 3 - 4 doses)

Question 18

Causas de anisocoria

Answer 18

• Anisocoria fisiológica
• Anisocoria farmacológica: simpaticomiméticos (midriasis) o anticolinérgicos tópicos. El ipratropio nebulizado puede causar midriasis unilateral si el aerosol contacta el ojo. Los opioides sistémicos causan miosis bilateral.
• Síndrome de Horner: Miosis ipsilateral con ptosis leve y anhidrosis variable
• Parálisis del III par craneal: Típicamente isquémica microvascular en diabéticos o hipertensos.
• Secuelas de traumatismo o cirugía ocular
• Glaucoma agudo de ángulo cerrado

Question 19

RCP Pediátrico

Answer 19

1. Seguridad de la escena
2. Comprobar respuesta
3. Activación del SEM (107) y pedir el DEA
4. C - Compresiones torácicas

• Lactantes (< 1 año): 2 dedos en el centro del tórax debajo de la linea intermamilar o 2 pulgares
• > 1 año a pubertad: 1 o 2 manos en la mitad inferior del esternón
• Profundidad: 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax
• 100-120 compresiones por minuto
• Relación compresión ventilación 30:2 (15:2 2 reanimadores)

5. A - Apertura de la Vía Aérea

• Maniobra frente-mentón
• Tracción mandibular

6. B - Buena ventilacion

• Boca a boca-nariz
• Bolsa valvula máscara reservorio
• Oxigenoterapia

7. DEA - parches pediátricos < 8 años

Question 20

Maniobra de Heimlich

Answer 20

1. Detrás del paciente y rodeá su cintura con tus brazos
2. Cerrá un puño y colocá el lado del pulgar justo por encima del ombligo, debajo del apéndice xifoides
3. Sujetá tu puño con la otra mano y realizá presiones rápidas hacia adentro y hacia arriba (en forma de “J”)
4. Continuá hasta que el objeto sea expulsado
5. Obeso o embarazada: compresiones en el centro del tórax

Question 21

Maniobra de Heimlich

Lactantes (< 1 año)

Answer 21

• Lactante boca abajo sobre tu antebrazo, apoyado en tu muslo, con la cabeza más baja que el cuerpo. 5 golpes firmes con el talón de la mano entre los omóplatos
• Giralo boca arriba y realizá 5 compresiones en el centro del tórax con los dedos
• Repetí 5 y 5 hasta que el objeto salga o el bebé pierda el conocimiento

Question 22

Si el paciente pierde el conocimiento

Answer 22

• Mirá la boca. Si el objeto es visible y fácil de alcanzar, sacalo. Nunca realices un barrido a ciegas.
• Llamá al 107
• Iniciá RCP (30:2)

Question 23

Bolsa-Válvula-Máscara-Reservório

Componentes

Answer 23

• Bolsa autoinflable: el cuerpo que se apieta para entregar el volumen
• Válvula unidireccional: impide que el paciente reinhale el aire exhalado
• Máscara facial: tamaño adecuado para cubrir nariz y boca sin presionar los ojos
• Reservorio y fuente de O2: permite agregar una FiO2 cercana al 100% cuando se conecta a un caudalímetro a 10-15L/min

Question 24

Bolsa-Válvula-Máscara-Reservório

Técnica de Sellado (La Maniobra “E-C”)

Answer 24

• La “C”: Los dedos pulgar e índice forman una “C” sobre la máscara, presionándola hacia abajo sobre la cara del paciente.
• La “E”: Los dedos medio, anular y meñique forman una “E” debajo de la mandíbula, realizando una tracción hacia arriba (extensión de la cabeza) para abrir la vía aérea.
• Posición de Olfateo: En adultos, se busca una ligera extensión del cuello; en lactantes, se mantiene una posición neutra.