Quel est le but du traitement d’anticoagulation systémique pour une thrombose veineuse profonde (TVP)?
- Prévenir une extension du caillot
- Prévenir une embolie pulmonaire
- Diminuer le risque de récidive/récurrence
- Limiter le développement de complications tardives telles que le syndrome post-phlébitique, l’insuffisance veineuse chronique et l’hypertension pulmonaire par embolisations chroniques
V/F: L’AAS et le clopidogrel ont une activité antiplaquettaire et anticoagulante.
Faux. Ils inhibent l’agrégation plaquettaire, mais ne possèdent aucune activité anticoagulante.
Quel médicament est une bonne option pour l’anticoagulation initiale?
L’héparine à faible poids moléculaire.
Quelles sont les 3 héparines à faible poids moléculaire (HFPM) commercialisées présentement au Canada?
- Enoxaparine (Lovenox)
- Dalteparine (Fragmin)
- Tinzaparine
Quel traitement d’anticoagulation est disponible seulement par voie IV?
Héparine non fractionnée
les patients doivent donc obligatoirement être hospitalisés
Quelle est la voie d’administration de l’héparine à bas poids moléculaire?
Sous-cutanée
Quelle est la voie d’administration de l’inhibiteur oral du facteur Xa, de l’inhibiteur oral direct de la thrombine et de la warfarine?
PO
Quelle est la voie d’administration de l’inhibiteur injectable du facteur Xa?
S/C
À quand l’utilisation de l’héparine non fractionnée est-elle réservée?
- Réservée aux patients ayant des comorbidités importantes telles que l’insuffisance rénale sévère
- Lorsque le risque de saignement est élevé et qu’il y a nécessité d’arrêter rapidement l’usage de l’héparine –> en cas de saignement ou de surdosage, la perfusion est simplement cessée et l’effet anticoagulant s’estompe en qq heures
V/F: L’héparine “standard” (héparine non fractionnée) nécessite un contrôle fréquent des paramètres sanguins par le TCA.
Vrai.
Les injections sous-cutanées d’héparine à bas poids moléculaire sont disponibles pour quels types de patients?
En soins ambulatoires –> elles sont suffisamment pratiques pour permettre l’auto-injection ou pour que des intervenants du CLSC se déplacent à domicile pour l’administrer
À qui est surtout réservé l’inhibiteur du facteur Xa sous forme injectable?
Aux patients ayant une allergie ou une thrombocytopénie induite par l’héparine
Pourquoi les inhibiteurs oraux du facteur Xa sont-ils des nouveaux produits bien intéressants?
- Ils ne requièrent pas de dosage sanguin
- La dose est fixe
- L’efficacité pharmacologique est atteinte après seulement 1 à 4h suivant l’ingestion (début d’action rapide)
Quelle est l’antidote pour l’héparine non fractionnée?
Protamine
Quels sont les facteurs qui imposent une rigueur dans l’utilisation des inhibiteurs oraux du facteur Xa?
- Manque de réversibilité (pas d’antidote)
- Interaction avec autres molécules
- Utilisation chez les personnes âgées particulièrement à risque de chutes et chez les patients atteints de maladies rénales ou hépatiques
Quels sont les 4 choix de médicaments pour l’anticoagulation initiale, donc quand on veut obtenir rapidement une anticoagulation efficace?
- Héparine non fractionnée
- Héparine à bas poids moléculaire
- Inhibiteur du facteur Xa (injectables)
- Inhibiteur oraux du facteur Xa
Quels facteurs doivent influencer le choix de l’agent à privilégier lors d’une anticoagulation à long terme?
- Risques de saignement
- Grossesse
- Néoplasie
- Présence d’insuffisance rénale
- Maladie hépatique
- Coûts
Quels sont les 4 choix de médicaments pour une anticoagulation à long terme (pouvant varier de quelques semaines à un traitement à vie)?
- Warfarine
- Inhibiteur oral direct de la thrombine
- Héparine à bas poids moléculaire
- Inhibiteurs du facteur Xa, oraux et injectables
La warfarine agit comme un antagoniste de quoi?
Antagoniste de la vitamine K
Pourquoi la warfarine ne doit pas être donnée seule dans le traitement initial de la TVP?
Car son début d’action est lent, il faut plusieurs jours avant d’arriver à des concentrations sériques thérapeutiques.
Avec quoi pourrait-on prescrire la warfarine en attendant l’obtention d’un dosage sérique adéquat?
Avec un autre anticoagulant à action plus rapide comme l’HBPM
L’INR doit se situer entre quelles valeurs pour être dans une zone thérapeutique avec un traitement à la warfarine?
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En cas de saignement ou de surdosage de warfarine, quelle est l’antidote?
Vitamine K
Chez qui l’héparine à faible poids moléculaire est recommandée?
- Femme enceinte
- Patients atteints de néoplasie
