Quels sont les buts du drain thoracique?
- evacuer l’air de la cavité thoracique
- evacuer du liquide
- retablir une pression negative dans l’espacepleural
- favoriser le reexpansion pulmonaire
Nommez 5 verifications lors de l’examen clinique spécifique au client porteur de drain thoracique
-auscultation pulmonaire bilatérale
-vérifier les voies aérienne dégager
-trachée (si dévier)
-presence de tirage
-si fuite d’aure entendue au site du drain
-si presente d’emphysème s/c
-symetrie du thorax
si présence d’hemoptysie
-si présence de toux
-si présente de secretions respi
-PQRSTU
-intégrité du pansement et site d’insertion +peau environnante
Que faire si déconnection accidentel partielle du drain thoracique?
Submerger environ 2 cm de l’extrémité distale du drain dans une bouteille d’eau sterile ou e nacl 0.9% jusqu’à ce que le système de drainage soit remplacé.
Que faire si retrait accidentel complet du drain thoracique?
- appliquer un pansement sterile en prenant soins de seller 3 des 4 faces
- signaler la situation
- surveiller etroitement l’état respiratoire de l’usager
Nommer des enseignements importants a transmettre au client portant un drain thoracique.
Maintenir le système de drainage a la verticale
- conserver le système de drainage sous le niveau du thorax pour permettre l’ecoulement des liquides
- ne pas clamper le drain
Nommez les surveillances usuelles d’un drain thoracique.
-mesurer et identifier le niveau de drainage
SINGALER TOUT DRAINAGE SUPERIEUR A 250ml/h OU L’ARRET SOUDAIN DU DRAINAGE.
-examiner l’apparence des liquides récoltés par le drain
-Q4h: evaluer l’étanchéité des connections a l’usager, la perméabilité, la position et l’intégralité des drains, les sv.
-surveiller la succion
Qu’est ce qu’est l’HAIV?
Administration de solution d’alimentation par voies parentérales
Quels sont les solutions compatibles avec l’HAIV?
NaCl 0.9% et l’insuline i/v SEULEMENT
Dw5%/10% NON COMPATIBLE: donc important de rincer avec NaCl 0.9% avant ET apres l’installation temporaire de dextrose.
Que faire en cas de manque de solution d’acides aminés? (Sac vide et non disponible sur le departement)
Débuter une solution de Dw5% ou 10% afin de prevenir les risques d’hypoglycémie.
- rincer a l’aide de NaCl 0.9% avant de debuter le dextrose*
- protocole d’insuline i/v: debuter Dw5% a 40ml/h ou Dw10% a 80ml/h
- protocole CHU: Dw5% à 100ml/h
Que faire si déconnection de l’HAIV?
- jeter le sac d’HAIV +tubulures
- desinfecter voie i/v
- irriguer avec NaCl0.9%
- partir dextrose selon protocole
- faire un bilan sanguin (pour obtenie nouvelle prescription d’HAIV)
- commander un autre sac d’HAIV
Quoi faire AVANT l’administration d’un culot sanguin (transfusion sanguine)?
- faire un prelevement groupé et croisé (si deja fait, valide 3 jours)
- assurer un acces veineux perméable
- prise des sv
- monter un soluté primaire (Nacl0.9%)
Quels sont les etapes à l’administration du culot? ( lorsque l’on debute le culot sanguin)
-prise des sv
-debuter la transfusion à une vitesse de 50-100ml/h pour les 15 première minutes puis rester au chevet en cas de reaction transfusionnelle
-apres 15min reprendre les sv
,augmenter le debit en respectant le delai d’administration (moins de 4h)
Prendre les sv a la fin du culot
S’il y a une resistance lors de l’irugation d’un CVC, que faire?
Faire tousser le patient, lui faire pivoter la tete du côté inverse du cvc, puis le faire bouger de gauche a droite.
Reassayer d’irriguer
Aviser le medecin
Nommez les principes a respecter lors du retrait d’un CVC et/ou d’un PICC LINE.
CVC: faire une pression d’au moins 5-15 minutes post retrait. Laisser le patient assis ou couché 30 min. Par la suite.
PICC LINE: faire une pression d’au moins 15 minutes post- retrait. Le client peut se lever par la suite.
Dans les deux cas, le patient doit faire la technique de valsalva et retenir son air durant le retrait du cathéter.
Que faire Si le client est incapable de retenir son air et de faire le technique de valsalva lors du retrait du CVC ou PICC LINE.
Installer le patient en position declive (trendelenburg)
Faire prendre une grande respiration en faire expirer tranquillement en continue tout en retirant le cathéter .
Que faire si suspicion d’une importante entrée d’air dans la circulation sanguine ? (Par CVC ou PICC LINE)
Placer le patient en décubitus latéral gauche, les bulles d’air resteront dans l’oreillette droite et pourront se dissoudre.
Aviser le medecin.
Nommer les 4 principes d’un prelevement via CVC.
- toujours irriguer avant le prélèvement: perfusion en cours ou non.
- utilisation d’un barrilet adapteur si CVC et/ou boucon avec valve
- utilistion de seringues (aiguille) si bouchon sans valve
- toujours faire un tube de rejet avant le prelevement
Que faire S’il n’y a pas de retour gastrique de la sonde nasogastrique (TNG) ?
-coucher le patient sur le côté gauche ou le tourner d’un côté a l’autre et tenter à nouveau d’aspirer le contenue gastrique
-introduire la sonde de 1-2cm de plus et reassayer l’aspiration
-Essayer d’injecter 20cc d’air puis reassayer l’aspiration
Si ne fonctionne toujours pas: aviser le medecin
Nommez au moins 4 surveillances en lien avec le TNG.
- La quantité de drainage: si draine plus de 250/h durant 2 heures consécutives et plus= aviser le medecin.
- la couleur du liquide drainer; si la couleur change, aviser le médecin
- bilan in/out
- Hygiène buccale
- Irrigation du tube selon protocole
- Vérifier les muqueuses de la narine( si présence de rougeur, de saignement, d’ulcère, de croute)
Qu’est ce qu’est le test de residu gastrique et quand doit-on le faire?
Consiste à retirer le liquide qui se rouve dans l’estomac afin d’evaluer le contenu gastrique et voir la tolérance du patient. On le fait avant toute installation de gavage et/ou au 4h si gavage en continu.
SEULEMENT LORSQUE TNG, CONTE-INDIQUÉ POUR LE TNE.
Si 150ml et +: ne pas administrer gavage,attendre 4h puis refaire le test.
Si 150mk et -: partir le gavage
De quoi s’agit le syndrome de chasse?
Lorsque le gavage est administré trop rapidement, le patient presente ce syndrome. Il se manifeste par un inconfort, des crampes abdominales, des diarrhées, des signes de deshydratation.
Nommer au moins 4 principes du gavage.
- technique propre mais non sterile
- garder le gavage à température ambiante(diminue crampes abdo, no/vo et diarrhée)
- faire un test de residus avant chaque gavage ou q4h si gavage en continue
- Irrigation faite avec le l’eau sterile à l’hopital
- Laisser la tête de lit à 45 degrés
- Il ne faut jamais ajouter de la solution nouvelle dans le sac ou le contenant s’il y a un restant!
