RGO

Question 1

Définition de RGO ?

Answer 1

Passage à travers le cardia d’une partie du contenu gastrique sans effort de vomissement

Question 2

Prévalence du RGO

Answer 2

20 à 40%

Question 3

Physiopathologie du RGO ?

Answer 3

Hernie hiatale par glissement +++

HYPOTONIE sphincter inf de l’oesophage
Hyperpression abominale (prise de poids)
Stase gastrique : RALENTISSEMENT DE LA VIDANGE

Question 4

Hernie hiatale différent type et caractéristique ?

Answer 4

• Hernie par glissement 85% pas nécessaire ni suffisant au RGO
• Hernie par roulement 15% pas corrélé au RGO

Question 5

Clinique RGO ?

Answer 5

TYPIQUE :

• Régurgitation acides +++
• Pyrosis : ascendante +++
• Amélioration = ANTEFLEXION
• Apparition = post prandial
• Nocturne -> SEVERE

Extra digestif

• LARYNGITE / enrouement / gingivite / Otalgie
• TOUX / Asthme / troubles du sommeil
• douleur pseudo angineuses

ALARME:

• TERRAIN ALCOOLO TABAGIQUE
• DYSPHAGIE / AEG / HÉMORRAGIE DIG

Question 6

Complication RGO ?

Answer 6

• oesophagite sévère (circonférentielles)
• > Hémorragies, sténose peptique
• Endobrachyoesophage : oesophage de Barett, métaplasie épithélium glandulaire intestinal
• > ulcération, ADK oesophage (pronostic sévère)

Question 7

Paraclinique dans RGO ?

Answer 7

Attention aux indications

FOGD

• Diagnostic positif si œsophagite
• Complications ?

pHmétrie (2nd intention) : ambulatoire sur 24h (J7 arret IPP)
=> marqueurs événements
=> % de pH inf 4
Bilan préop d’un RGO si endoscopie normale

Question 8

3 situations diagnostic devant RGO ?

Answer 8

• Typique
• Inf 50ans
• pas de signe alarme
  => PAS EXAMEN : TTT EMBLÉE
• Typique
• > 50ans / Obèse / masculin ou ALARME
  => FOGD (complication / et cancer)
• ATYPIQUE OU EXTRA DIG
  => FOGD (si normale => pHmétrie)

Question 9

Indication de l’endoscopie dans le RGO ?

Answer 9

• Terrain : masculin, >50ans,, obésité
• Signe alarme (dont douleur nocturne)
• Signe atypiques (douleurs, nausées, éructation), extra dig car doute diag
• Resistant au ttt IPP, rechute, évolution > 5ans

Question 10

Evolution RGO ? Complications ?

Answer 10

Maladie Chronique

• Oesophagite bénigne
• Sténose peptique
• EBO
  => Ulcère
  => Dysplasie
  => ADK

Question 11

Oesophagite peptique ?

Answer 11

Perte de substance : au dessus ligne Z

FOGD
- Non CIRCONFERENTIELLE 
- CIRCONFERENTIELLE = SEVERE
=> FdR de sténose peptique et EBO 
=> pas de biopsie mais FOGD controle +++

Question 12

Sténose peptique ?

Answer 12

Diminution du calibre du bas oesophage
=> DYSPHAGIE

FOGD : sténose + BIOPSIES +++

Question 13

EBO ?

Answer 13

HISTOLOGIQUE : Métaplasie glandulaire

Suspicion FOGD : orange
Biopsie ÉTAGÉE = Confirmation

Question 14

RHD ?

Answer 14

=> Réduction pondérale
=> Sevrage OH
=> Sevrage tabac
=> Surélévation 45°

Question 15

PEC si :
Symptômes typiques ESPACES (moins 1/S)
Inf 50ans
PAS SIGNE ALARME ?

Answer 15

Pas examen complémentaire

=> ttt à la demande : anti acide / alginate / anti H2

Question 16

PEC si :
Symptômes typiques RAPPROCHES (> 1/S)
Inf 50ans
PAS SIGNE ALARME ?

Answer 16

Pas d’examen

IPP (1/2) 4S
=> succès : arrêt ttt
=> échec : endoscopie + IPP (1) 8S

Question 17

PEC si :
Symptômes ATYPIQUES
OU > 50ans
OU SIGNE ALARME ?

Answer 17

FOGD

=> Oesophagite sévère : IPP (1) 8S + endoscopie controle

=> Absence ou non sévère : IPP (1) 4s + pas endoscopie controle

Question 18

Ttt sténose peptique ?

Answer 18

=> IPP long cours,

=> dilatation per endoscopie si dysphagie

Question 19

Endobrachyoesophage

Answer 19

IPP NE FONT PAS RÉGRESSER LA MÉTAPLASIE +++

• Métaplasie sans dysplasie
  => IPP + FOGD et biopsie /2ans
• dysplasie de bas grade :
  => IPP + FOGD et biopsie /6mois
• dysplasie haut grade :
  => confirmation par 2 examens -> RCP

Question 20

Raisonnement RGO ressitant aux IPP ?

Answer 20

1) erreur diag ?
2) persistance reflux ?
3) augmente la dose, asso aux antiacides
4) essai ttt BACLOFENE
5) ttt chir

Question 21

IPP long cours risque ?

Answer 21

Fracture de hanche jusqu’à ostéoporose

Question 22

IPP sujet agé réa risque ?

Answer 22

Baisse poso car fav prolof bactérienne : C.difficile

Question 23

Bilan préopératoire ?

Answer 23

Authentifier RGO
=> FOGD
=> Si normale = pHmétrie

Troubles moteurs
=> Mannométrie +++

Question 24

Chir ?

Answer 24

Cœlioscopie
- Réduction hernie
- Rapproché piliers
- fundo plicature
=> Nissen (360)
=> Toupet (180)

EI :

• Dysphagie : 30% (persistance 3%)
• IMPOSSIBLE ÉRUCTER : Gas Bloat Syndrome

Question 25

PEC symptomes atypique ou extra digestif ?

Answer 25

FOGD | Si normale => pHmétrie

Question 26

CI de la chir ?

Answer 26

Troubles moteur œsophagien | Comorbidité CV

Question 27

Indication de la chir ?

Answer 27

Récidive précoce des symptomes à arret du ttt | Symptômes persistant