Classificação das rinites
- Infecciosa: agudas, autolimitadas; bactérias ou vírus
- Alérgica: inalação de alérgeno em indivíduo sensibilizado
- Não alérgica, não infecciosa: induzida por drogas, do idoso, gestacional, gustatória
- Mista: mais de um agente etiológico
Fisiopatologia da Rinite alérgica
- Inflamação eosinofílica crônica da mucosa de revestimento nasal.
- Participação de IgE a alérgenos específicos.
Classificação da rinite alérgica
• Intermitente; sintomas menos de 4 dias por semana e menos de 4 semanas por ano.
• Persistente: maior ou igual a 4 dias por semana e maior ou igual a 4 semanas por ano.
• Leve: nenhum dos critérios
• Moderada/grave: 1 dos critérios já entra:
- Sono anormal.
- Interferência em atividade diária, esportiva ou de recreação.
- Dificuldades na escola ou trabalho.
- Sintomas incômodos.
Fatores desencadeantes da RA
Ácaros domésticos, alérgenos de barata, epitélio de animais domésticos, fumaça de cigarro, poluição, mudança brusca de temperatura (em ordem).
Diagnóstico clínico da RA
- Obstrução nasal.
- Rinorreia anterior e posterior
- Espirros.
- Prurido nasal.
- Hiposmia (tosse em criança)
- Mais de 2 dias consecutivos e por mais 1 hora compatível com rinite alérgica.
Diagnóstico etiológico da RA
•Testes cutâneos (skin prick test)
• Intradérmico: maior sensibilidade, maior possibilidade de reação adversa.
Níveis séricos de IgE específica (RAST)
• Maior custo.
Tratamento da RA
Tratamento
• Higiene ambiental, tratamento medicamentoso, imunoterapia.
Higiene ambiental:
• O quarto deve ser bem ventilado e ensolarado.
• Evitar tapetes, carpetes, cortinas, bicho de pelúcia, estante de livros.
• Passar pano úmido ou usar aspiradores de pó.
• Evitar animais de pelo e pena, especialmente no quarto.
• Evitar contato com cigarro.
Tratamento medicamentoso da RA
- Anti Histamínico anti-h1 (1 linha).
- Alívio na fase imediata: prurido nasal, espirros, rinorreia, sintomas oculares, congestão nasal (fase tardia).
- Optar por anti-histamínico de 2 gerações: fexofenadina, loratadina (tem menos lipossolubilidade e tem menos sono).
- Corticoide tópico nasal: primeira linha, anti-inflamatório de escolha, seguro e reduz complicações.
- Contraindicações: glaucoma (pode aumentar pressão intraocular) e alérgicos.
- Budesonida mais barata e tem na farmácia do município. Avamys (fluticasona) é mais seguro na criança e pode ser usado a partir dos 2 anos de idade, mas na prática a partir dos 6 meses.
- Combinação com anti-h1 (fluticasona + azelastina) terapia combinada é superior às formas isoladas.
- Corticoide nasal usa para evitar a crise alérgica. Tem que orientar o paciente a usar sempre.
- Fluticasona 27,5mcg 1 ou 2 jatos 1x ao dia.
- Budesonida 32 mcg crianças 12/12h.
- Budesonida 50 mcg usa normalmente 12/12h.
- Budesonida 64 e 100 mcg.
Lavagem nasal, Corticoide sistêmico, Antagonista de receptor de leucotrienos,
Descongestionante nasal
Lavagem nasal
- Alívio sintomático, remoção dos mediadores inflamatórios.
- Fazer previamente ao uso de medicamentos.
Corticoide sistêmico
- Reservado para exacerbações graves.
- Período curto – prednisolona 20 mg/dia por 5-7 dias.
- Administração parenteral não pode ser feita no manejo da rinite alérgica.
Antagonista de receptor de leucotrienos
- Montelucaste de sódio.
- Alternativa para pacientes com asma e rinite alérgica medicamentosa concomitantes.
- Rizi-M (montelucaste + levocetirizina)
Descongestionante nasal
- Alívio rápido da obstrução nasal.
- Período curto, por até 5 dias.
- Reduzem a chegada de sangue nos cornetos com consequente redução do tamanho do corneto inferior.
- Rinite medicamentosa: círculo vicioso, leva a dependência, perfuração septal, aumento do risco cardiovascular. Tratamento: desmame gradual do vasoconstritor + anti-H1+ corticoide nasal + lavagem nasal com SF.
Imunoterapia alérgeno específica
- Único tratamento modificador da doença alérgica.
- Benefício duradouro.
- Feito pelo alergologista.
- Caro e terapia longa.
- Contraindicações absolutas: asma não controlada, doença autoimune ativa, neoplasia maligna, crianças menores de anos, HIV.
