Principe de base de la méthode (2)
Réveiller la peau pour endormir les douleurs neuropathiques (névralgies)
Plus on normalise la sensation, moins on va ressortir de la douleur spontanée
Fondements théoriques de l’approche
Basés sur la sensibilité tactile
o Relié à la sensibilité musculaire et cutanée
o Boucle sensitivo motrice
Impacts fonctionnels en présence d’un problème de sensibilité tactile (6)
Incapacité à saisir un objet OU Capacité de saisir un objet, mais incapacité de le maintenir.
Difficulté à tolérer ou apprécier les textures.
Altération de la proprioception. Par exemple, problème d’équilibre lors d’atteinte au niveau des membres inférieurs.
Difficulté à tolérer ses vêtements (bretelles de soutien-gorge), ceinture ou chaussures.
Difficulté à demeurer assis, s’appuyer sur un dossier.
Atteinte au niveau du sommeil.
Exemples d’impacts en thérapie lors de la présence d’une atteinte sensitive (3)
Les résultats attendus pour une atteinte ne correspondent pas aux résultats obtenus dans les délais habituels. Par exemple, suite à une fracture du radius, le renforcement devrait débuté à 8 semaines, mais la personne a encore de la difficulté à faire un poing complet ou mobiliser son poignet.
Présence de douleur disproportionnée par rapport à l’atteinte initiale avant, pendant et post -thérapie. La personne ne dort plus en lien avec la présence de douleur importante.
Contact de plus en plus difficile avec la région atteinte.Par exemple, La personne ne tolère plus sa montre, ses manches de chemise, ses chaussures
Objectifs de la rééducation sensitive (3)
Diminuer de 30 points le score au McGill Pain Questionnaire/St-Antoine.
Optimisation du rendement occupationnel de la personne dans l’ensemble de ses activités.
“Normaliser” la sensibilité tactile
Matériel / formation (10)
Formation modulaire de 8 jours pour être certifié.
Manuel de rééducation sensitive du corps humain
Atlas des territoires cutanés du corps humain
Un kit de 20 esthésiomètres
Esthésiomètre à 2 pointes
Questionnaire de la douleur St-Antoine
Crayon de couleur (type feutre lavable “crayola”)
Papier quadrillé
Peau de lapin, pinceau doux, tissus de textures variées
Vibradol ou Vibralgic 4 ou 5, brosse à dent électrique
Monofilaments / esthésiomètres : Ils sont utilisées par la méthode pour (4) :
Esthésiographie
Allodynographie
Arc en ciel des douleurs
Seuil de perception à la pression
Questionnaire de la douleur St-Antoine (3)
Outil utilisé pour décrire et évaluer la douleur
Évaluation initiale, mensuelle et finale
2 sous-scores et 1 score total :
o Sous-score sensoriel /36 points
o Sous-score affectif-émotionnel /28 points
o Score total sur 64 points: résultat sur 100 points.
Exemple de normes pour 2 points statiques
Branche cutanée palmaire du nerf médian, éminence thénar: 7 mm
Nerf cutané latéral de la cuisse, face latérale: 40mm
Nerf cluniaux moyens , face postérieure du sacrun: 40 mm
Branche cutanée palmaire du nerf ulnaire, éminence hypothénar : 6 mm
Définition utilisées
Hypoesthésie
Allodynie
Arc en ciel de la douleur ou degré de sévérité de l’allodynie
Hypoesthésie
Sensation étrange, bizarre, la sensation à cet endroit (territoire sensitif atteint) est différente d’une partie où la sensibilité est normale.
*Ces sensations peuvent être également douloureuses si de l’hypoesthésie découle d’une névralgie
Précision sur la névralgie
On parle de névralgie si 3 symptômes ou plus sont décrits par le patient, par exemple :
Sensation de brûlures cutanées
Irradiation, élancements, décharges électriques, fulgurantes, tirées, secouées, sonnées. Bref, ce caractère électrique qui court le long d’une branche nerveuse
Engourdissements, sensations bizarres
Fourmillements, picotements
Rayonnant, sensible au toucher, douleur au toucher, intouchable
Ces termes orienteront le type d’évaluation qui sera effectué soit la recherche d’une hypoesthésie ou d’une allodynie.
Allodynie mécanique
(ou hypoesthésie paradoxalement douloureuse au toucher)
« Douleur résultant d’un stimulus sur la peau qui normalement ne provoque pas de douleur »
L’allodynie recouvre TOUJOURS un territoire hypoesthésique.
Il faut donc toujours éliminer l’allodynie avant de traiter l’hypoesthésie qui se « cache » en dessous
Ça prend environ de … pour changer de couleur/stade de sévérité, mais dépend aussi de …
Ça prend environ de 4 à 6 semaines pour changer de couleur/stade de sévérité, mais dépend aussi de l’étendue de la surface atteinte.
Arc en ciel des couleurs ou degrés de sévérité de l’allodynie : Couleurs
Rouge 0,03 gramme = le plus sévère
Orange 0,2 g
Jaune 0,7 g
Vert 1,5 g
Bleu 3,6 g
Indigo 8,7 g
Violet 15 g
ALLODYNIE : on commence toujours avec X gramme
ALLODYNIE : TOUJOURS 15 GRAMMES : dernier point qui ne fais pas mal à personne
Indications pour l’utilisation de la méthode (4)
EMG ou Neurographie positive ou
Tests cliniques d’hypoesthésie positifs ou
Allodynographie positive
Indices que le client peut rapporter : “engourdissement”, “endormi”, “décharges électriques”, “fourmillements”, “picottements”, “irradiations”, “hypersensible”, “sensible au toucher” = Porblème de sensibilité
Pour quels patients (2)
Symptômes : “engourdi, picotements,fourmillements,irradiations, décharges électriques aussi: éclairs, “brûlure”, serrement/étau, hypersensible au toucher.
Signes : patron de marche (évite de mettre son poids sur son pieds), préhensions d’objet (évite d’utiliser un doigt), retrait du membre atteint.
Évaluation de l’hypoesthésie (sans allodynie) : 7 étapes
- Exploration de la région avec nos mains ; Toucher la face dorsale de la main des deux côtés ; est-ce que vous sentez la même chose ?
- Hypothèse du nerf lésé avant de poursuivre
- Esthésiographie : en général on utilise le 0,7 gr. ou esthésiomètre no 3,84. Idéalement, on fait la cartographie à l’aide d’un diagramme formé de 4 points
- Test de discrimination 2 points statiques (pour déterminer la qualité de l’hypoesthésie)
- Recherche du site de lésions / névrome (recherche du signe de Tinel avec doigt ou crayon)
- Les qualificatifs : Questionnaire de douleur St-Antoine
- Évaluation du seuil de perception de la pression. Le SPP est un indicateur précieux de l’évolution du traitement, car c’est lui qui change le plus vite. Il représente un élément motivateur pour la poursuite du traitement.
Durée de traitement de l’hypoesthésie : légère hypo VS forte
Légère hypoesthésie (qui est déterminée à l’aide du SPP < 5 gr) : 6 semaines. Généralement, il y a toujours une légère hypoesthésie sous-jacente à un SDRC .
Forte hypoesthésie : plus de 6 semaines de traitement (SPP ≥ 5 gr pour le corps, ≥ 3,6 pour la paume de la main)
Modes de traitement en présence d’hypoesthésie (4)
Rééducation des tracés (forte hypoesthésie) ; utilisé moins souvent, car demande une tierce personne
Thérapie du touche à tout (légère hypoesthésie) ; utilisé le plus souvent
Stimulation de la régénération nerveuse (vibration mécanique), encore valide si l’appareil est disponible dans le milieu.
Réévaluation permanente (idéalement 1 fois/semaine)
Touche à tout : Comment savoir quelle est la bonne texture ?
- Touche à tout : toucher la région qu’il sent moins avec 3 textures différentes
o Le sentez-vous ? s’il dit non = PAS UNE BONNE TEXTURE
o S’il sent la texture : il faut comparer avec un région ou la sensibilité est normale : si il perçoit la même sensation = PAS UNE BONNE TEXTURE - Lorsqu’on a trouvé les 3 textures ;
o Touché la zone hypo comparé à la zone normale CHANGÉ DE TEXTURE
o Ne pas frotter la texture pendant plusieurs minutes ; habituation
o Ne sent aucune texture = vibration
Touche à tout (4)
On choisit 3 textures différentes que la personne perçoit et qui sont confortables.
La personne touche la partie atteinte et compare en touchant une région saine à proximité dans un autre territoire nerveux. Elle poursuit l’alternance des tissus durant le temps prescrit.
4 fois 5 minutes par jour.
Stimulation par vibration sur la surface atteinte, 5 minutes si appareil disponible.
Évaluation d’une allodynie mécanique : 5 étapes
- Le client doit pointer avec un doigt, l’endroit où ça brule le plus (habituellement l’endroit où est situé l’hypoesthésie sous-jacente).
- Questionnaire de douleur St-Antoine (QDSA)
- EVA à déterminer afin d’identifier la douleur au repos et la douleur à 3/10 ou à 1 cm de + que la douleur de base sur l’EVA = pas plus d’augmentation de douleur que ça.
EXEMPLE : Personne situe son accouchement sur l’EVA, ses brûlure d’estomac, imaginé une douleur sur 10/10, puis sa douleur - Évaluation du territoire allodynique à l’aide du 15g (esthésiomètre/monofilament #5.18) ; On se limite à 4 points
- Au cœur de l’allodynographie, on fait la passation de 6 esthésiomètres + petits, afin de déterminer le premier qui est douloureux (arc en ciel de douleur). L’arc-en- ciel détermine la sévérité de l’allodynie et nous donne un indice du temps que ça prendra pour l’éliminer.
