Quel est la classification radiologique de la sarcoïdose pulmonaire ?
Stade 0 : pas d’atteinte thoracique
Stade 1 : ADP hilaire ou médiastinale isolé
Stade 2 : ADP + atteinte parenchymateuse
Stade 3 : Atteinte parenchymateuse isolée
Stade 4 : Fibrose pulmonaire
Quels sont les caractéristiques des ADP hilaires de la sarcoïdose ?
Bilatérale, symétrique, non compressive.
Quel sont les 2 anomalies EFR les + fréquentes dans la sarcoïdose ?
Syndrome restrictif, caractérisé par une CPT < 80% et une diminution de la DLCO < 70%.
Quel est le résultat caractéristique retrouvé au LBA si celui ci est réalisé ?
Alvéolite lymphocytaire à prédominance T CD4 (rapport CD4/CD8 > 3,5)
Qu’est ce que le syndrome de Lofgren ?
Quel type de population touche telle préférentiellement ?
Forme aiguë de sarcoïdose. Touche plus les caucasiens que les noirs (à l’inverse de la sarcoïdose).
- Fièvre
- Erythème noueux
- Arthralgie (des chevilles)
- ADP hilaires
Outre les manifestations thoraciques, quels sont les 5 autres organes qui sont les + touchés ou qui sont d’une particulière gravité par la sarcoïdose ?
- Oeil (uvéite ant., hyalité, post…)
- Peau (sarcoïde, lupus pernio)
- Articulation
- Neurologique (PC, mononévrite +/- multiple, méningite, masse pseudotumorale SNC, myélite)
- Coeur (hypertrophie paroi libre VG + septum IV, BAV, TdR)
Récapitulatif de l’origine géographique et de la sarcoïdose ?
- Sarcoïdose chez un noir =
- Sarcoïdose chez un blanc =
- Sarcoïdose chez un jaune =
Noir = + grave et + fréquent Blanc = + de Lofgren Jaune = + d'atteinte cardiaque et donc risque accru de mort subite
Citer 2 situations pour lesquelles l’anapath n’est pas nécessaire
- Syndrome de Lofgren typique
- Stade 1 radiologique et asymptomatique
Quelle est la manifestation hépatique principale d’une sarcoïdose ?
- Atteinte biologique pure +++ : cholestase aniectérique > cytolyse
Hépatomégalie sans HTP est possible.
Quels sont les manifestations biologiques fréquentes de la sarcoïdose ?
- Hypercalciurie & Hypercalcémie
- Elevation de l’ECA
- Hypergamma polyclonale
- Négativation du tubertest
- Lymphopénie
Qu’est ce que le syndrome d’Heerfordt ?
Parotidose bilatérale + Paralysie faciale périphérique + Uvéite antérieure + Fièvre
Quand le coeur est atteint par les granulomes, quelle partie est touché préférentiellement ?
Paroi libre du VG et septum IV
Quels sont les 6 drapeaux rouges qui doivent faire remettre en question le diagnostic de Sarcoïdose ?
- Enfant et Age > 50ans
- AEG
- Pas d’atteinte médiastinale, ou ADP unilatérale, compressive
- Hypogammaglobulinémie
- Résistance à la corticothérapie (≠ corticodépendance)
- Hippocratisme digital
Quels sont les 4 facteurs qui sont associé à une GUERISON de la sarcoïdose ?
- Début avant 40ans
- Origine caucasienne
- Stade 1 radiologique
- Clinique : Uvéité antérieure aiguë / Sarcoïde à petit nodule ou atteinte cicatricielle
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’un sarcoïdose ? (5)
- Début après 40ans
- Chronicité (> 2ans)
- Stade 3 ou 4 pulmonaire
- Syndrome obstructif
- Localisation extra-respi grave : SNC, Coeur, hypercalcémie, uvéite postérieure ou chronique….
Quels sont les indications pulmonaires à introduire une corticothérapie dans le TTT d’une sarcoïdose ? (3)
Stade 2 ou 3 pulmonaires +
- Dyspnée
- Anomalie EFR avec CVF < 65% et DLCO < 60%
- Aggravation progressive de l’atteinte respiratoire
Quels sont les 3 indications à réaliser un TEP-TDM dans le bilan de sarcoïdose ?
- REcherche d’un site superficiel à biopsie en l’absence d’histologie sur les sites usuels
- Confirmation d’une atteinte cardiaque
- Evaluation de l’activité de la fibrose pulmonaire (Stade IV)
Quels sont les anomalies pulmonaires retrouve au TDM dans une atteinte parenchyamteuse de sarcoïdose ? (hormis fibrose) ?
Infiltration micronodulaire à contour net et confluent
Prédominance partie supérieure
Distrubultion périlymphatique (axe broncho-vasculaire, scissure, sous pleural)
Que veut dire le caractère “lupoïde” des lésions cutanée de sarcoïdose ?
Deviennent jaunes à la vitropression (caractéristique).
