Sinais de IAMVD (3x)
O que fazer?
- Hipotensão (pct pode chocar, se chocar é infarto cardiogênico, pode ter hipoperfusão periférica)
- Pulmões limpos, sem estertores
- Estase jugular
O que fazer? solicitar derivação a direita e repor volume
obs: pode ter refluxo tbm
Angina Instável
Tem necrose?
Tem o que?
Característica da dor?
Troponina ta como? Pq?
- Não tem necrose miocárdica - tem sofrimento e isquemia
- Dor em repouso com min. esforço
- Tem característica de piora
- Não tem aumento de troponina pq não tem necrose
Resumindo: Não eleva troponina, não tem supra ST, (ocorre por aumento da demande de 02 em área de dimunição de lúmen)
Angina Estável
Quando pct tem dor?
- Só quando faz esforço
IAM COM SUPRA ST
Oclusão como?
Tem necrose?
Troponina como?
- Oclusão completa de uma coronária - causa morte de miócitos
- tem necrose então troponina aumenta
- Resolver ASAP
IAM SEM SUPRA ST
- Oclusão incompleta
- Tem morte de miócitos então troponina está aumentada
Como diferenciar Angina Instável vs. IAM sem supra?
- Pela troponina! No IAM s/ supra vai estar elevada
obs: ECG vai estar igual nos dois
O que acontece na SCA?
Principal sintoma?
Outros sintomas?
Pode ser desencadeada por?
Alivia com?
Sinal de Levine?
Dado com maior valor preditivo?
Equivalente anginoso?
Em quem é mais comum o equivalente anginoso?
- Diminuição ou bloqueio abrupto de fluxo sangïneo ao miocardio
- Dor torácica, precordial anginosa, em aperto/peso/pressão
- Esforço, estresse
- Repouso e nitrato sublingual
- Sudorese, dispneia, palidez
- Mão sobre tórax/ área esternal = sugere dor de origem isquêmica
- Característica anginosa da dor torácica
- Dor pleurítica, dispepsia, mal estar, náuseas, epigastialgia
- Mulheres, idosas, diabéticas, renal crônicos, demenciados
Dor típica
Local?
Tipo?
Duração
Irradiação?
- Dor retroesternal/precordial
- Em aperto/ peso/ pressão
- Dura > 20 mins
- Irradia pro MSE, pescoço ou mandíbula
DD para excluir quando pct chega com desconforto torácico (~9)
- Pneumotórax
- Embolia pulmonar
- Hipertensão pulmonar
- Lesão na costela
- Herpes zoster
- Dissecção aórtica
- Pancreatite
- Sind. psiquiátricas
- Colecistite
Troponina
- marcador de lesão no miocárdio, não necessariamente de IAM
- Aumenta em 3/4 hrs e pode permanecer por 14 dias
- Demora mais ou menos 2 hrs pra alterar desde o início da dor, então não pode descartar se não vier alterada
P
QRS
T
Intervalo PR? Normal?
Segmento PR
Intervalo QT
Intervalo RR
Segmento ST
P = despolarização atrial (contração)
QRS = despolarização ventricular
T= repolarização ventricular
Intervalo PR = tempo de condução átrioventricular ~ 0,12 - 0,20s)
Segmento PR = linha de base ou isoelétrico que conecta o final da onda P ao início do complexo QRS. Altera em pcts com pericondrite
Intervalo QT = representa a quantidade de tempo que leva para o impulso elétrico do coração viajar desde o átrio até o ventrículo e voltar
Intervalo RR = intervalo de tempo entre 2 complexos QRS.
Segmento ST = fim do COMPLEXO QRS ao fim da ONDA T. Representa o intervalo entre o fim da despolarização ventricular e o início da repolarização ventricular.
MONABRE
M = Morfina (analgésico e venodilatador)
O = 02 suplementar se < 90%
N = Nitrato (reduz pré-carga e vasodilatação coronariana
A = Antiagregante (sempre uma dupla; AAS e inibidor de p2y12 = clopidogrel)
B = Betabloq. em até 24h do diagnóstico
R = Reperfusão (fibrinólise ou angioplastia percutânea)
E = Estatina (Atorvastatina 80 mg ou rasuvastatina 40 mg)
obs: Função da aspirina = antiagregante plaquetário, quem vai diminuir a dor é o nitrato
CONDUTA
4 ETAPAS - ETAPA 1 & 2
Etapa 1 - Fazer o que? aconselhar o que?
Etapa 2- Prioridade? Administrar o que? Identificar o que? Administrar o que em caso de sintomas?
Fazer o que caso refratário ao nitrato?
ETAPA 1: Reconhecer sinais de alerta e dispatch
- Aconselhar a mastigar 162-325mg de aspirina sem revestimento entérico)
ETAPA 2: Avaliação, cuidados e preparo
- Prioriddade: pedir ECG com 12 derivações, controlar sintomas, monitorar PA e 02 e transporte
- Administrar 02 se necessário ( < 90%)
- identificar se IAMCSST ou IAMSSST
- Administrar spray de nitroglicerina a cada 3-5 mins em caso de sintomas (no max 3 doses)
- Morfina com cautela caso refratário
-
Contraindicação pra spray de nitroglicerina (6x)
- bradicardia intensa
- taquicardia
- hipotensão
- pde5 nas últimas 24-48h
- uso de viagra (sildenafil)
- caso suspeite de IAM VD pedir derivações direitas ou em caso de IAMCSST inferior
Quando suspeitar de IAM VD? tríade
- Hipotensão + pulmões limpos + distenção venosa elevada
CONDUTA 4 ETAPAS
ETAPA 3
Prioridade?
3 Metas de reperfusão?
O que fazer caso IAMSSST?
Tratamento adjuvante?
Quando não da betabloq?
ETAPA 3: Departamento de EMG Intrahospitalar
- Prioridade? Angioplastia
Metas:
- Intervenção percutânea em até 90 mins
- Fibrinolítico em até 30 mins
- Avaliar primeiros 10 mins (sinais vitais, hist. pessoal, fibrinólise, solicitar ex de sangue, rx tórax)
- Repetir ECG!!
- Heparina não fracionada ou de baixo peso molecular e nitroglicerina IV, beta bloq, estatina em alta dose
- Hipoperfusão, bradiarritmia, broncoespasmo, IC desconpenssada
CONDUTA 4 ETAPAS
ETAPA 4 - TRATAMENTO
- Estratégia de tto de IAMCSST - intervenção coronária percutânea
- seguir as etápas, caso não tenha hemodinâmica no local, pedir autorização pra usar fibrinolítico
considerar: demora no tto aumenta mortalidade!! principalmente no uso de fibrinolíticos
Qaundo não fazer nitrato???
- IAMCSST de VD!
Como complementar ECG para descartar ou. confirmar IAM posterior?
- Solicitar derivações V7, V8, V9
Infradesnível em V2, V3, V4 e V5 pode ser o que?
Pode ser imagem em espelho de IAM posterior
Nesses casos, colocar eletrodos na parte posterior pra verificar
Qual coronária é responsável por irrigar a maior parte do coração?
A coronária esquerda, que da origem ao tronco coronário esq.
PAREDES
INFERIOR
LATERAL ALTA
VE
SEPTAL
Anterior
Lateral Baixa
Inferior - D2, D3, AVF
Lateral Alta - D1, AVL
VE - V1, V2, V3, V4, V5, V6, V7, V8, V9
SEPTAL = V1 e V2
Anterior = V3 e V4
Lateral Baixa = V5 e V6
Posterior = V7, V8 e V9
Causas agudas de elevação de troponina cardiáca
- DROGAS: cocaína, anfetamina/noradrenalina
- Relacionado a procedimento: intervenção percutânea, cirurgia de revascularização
IAMCSST
Angioplastia
Terapia de escolha quando?
Tempo porta balão?
Requer o que?
- Terapia de escolha SEMPRE que possível
- Tempo porta balão 120 mins
- Obs qualquer delta t em choque cardiogênico contraindica fibrinolítico
- Requer centro de hemodinâmica
