SCA =
Continuum entre angina inestable, IAMSEST + IAMCEST
Elemento clave ante una sospecha de SCA (PPCC!)
ECG en < de 10 minutos desde el primer contacto médico
Evaluación inicial de SCA (ACS)
- A: abnormal ECG?
- C: clinical context
- S: stable patient? (TA, FC)
Posible presentación de un SCA
- asintomático
- ↑ de síntomas o dolor torácico
- síntomas/dolor torácico persistentes
- shock cardiogénico o IC aguda
- parada cardíaca
Hallazgos en un ECG en SCA
- normal
- depresión ST
- elevación ST
- arritmia maligna (fibrilación, taquicardia ventricular)
Qué prueba orienta inicialmente la sospecha Dx de un SCA?
El ECG, clasificando en SCASEST o SCACEST
Actitud inicial ante un SCASEST (ECG + PPCC)
- ECG = normal o con depresión de ST
- abordaje: determinación de troponinas
Actitud ante un SCACEST
- ECG: elevación de ST o arritmias malignas
- abordaje: revascularización
Relación de troponinas + SCACEST
Las troponinas en un SCACEST, a diferencia de un SCASEST, no influyen realmente en la actitud terapéutica. Es decir, en un SCACEST lo que importa es abrir el vaso, de manera que la determinación de las troponinas no es realmente tan crucial como lo es en un SCASEST
Papel de las troponinas en un SCA
Sirven como índice de magnitud del daño a nivel isquémico en el miocardio + para determinar la urgencia de la intervención
Presentación clínica de un SCA
- dolor torácico de > 20 minutos de duración
- no cede con reposo ni medicación
- habitualmente acompañado de cortejo vegetativo
- equivalentes anginosos
- hipoTA + shock cardiogénico
- muerte súbita (por fibrilación ventricular)
Equivalentes anginosos =
Disnea, náuseas + palpitaciones
Un infarto en cara inferior puede producir …
Epigastralgia + náuseas
Manejo inicial en urgencias de un SCA
- ECG en los primeros 10 minutos
- Dx inicial según hallazgos de ECG = división en SCASEST o SCACEST
- en caso de SCASEST: determinación de troponinas + ecocardio
- en caso de SCACEST: angiografía
Tratamiento en SCACEST
Siempre urge la revascularización! Se activa el código infarto + se abren las arterias, ya sea mediante un cateterismo (ICP) o mediante fibrinolisis
Tratamiento de un SCASEST de riesgo muy elevado
Un SCASEST de riesgo muy elevado se debe tratar de forma rápida, ya que puede evolucionar a un SCACEST. El abordaje debe ser una angiografía inmediata + planteamiento de una estrategia invasiva temprana
Tratamiento de un SCASEST de riesgo alto
Angiografía en < 24h
Onda T en SCA =
Isquemia
Segmento ST en SCA =
Lesión
Isquemia subendocárdica =
Onda T invertida
Isquemia subepicárdica =
Onda T picuda
Lesión subendocárdica =
Depresión ST
Lesión subepicárdica =
Elevación ST
Relación entre angina vasoespástica + segmento ST
Una angina vasoespástica también puede producir una elevación del segmento ST, confundiendo así el diagnóstico de un SCACEST. La angina vasoespástica, a diferencia del SCACEST, desaparece con la administración de nitratos sublinguales. Por lo tanto, si estamos ante una elevación de ST que cede con nitratos, se puede confirmar la sospecha de angina vasoespástica. Por lo contrario, si a pesar de los nitratos la elevación persiste, se puede concluir que la elevación del ST se debe a una lesión (SCA) + no a un vasoespasmo
