SCAssST

Question 1

Angina instável

Answer 1

surto agudo ou subagudo de isquemia provocado por trombo SUBOCLUSIVO, mas sem provocar necrose (marcadores negativos)

Question 2

IAMssST

Answer 2

sd isquêmica aguda com necrose (marcadores positivos) NÃO-TRANSMURAL, de predomínio subendocárdico.
- 2/3 dos episódios de AI são IAMssST

Question 3

Investigação clínica

Answer 3

caracterizar angina instável ou equivalente anginoso

• ECG: infra retificado > 0,5 mm; ondas T invertidas > 2 mm.
• contudo, qualquer alteração dinâmica de onda T ou segmento ST significa isquemia miocárdica espontânea até que se prove o contrário*
• marcadores: troponina cardioespecífica OU CPK-MB coletados nos tempos 0, 6h e 12h

Question 4

estratificação de risco (para novo evento coronariano ou óbito em 30dias)

Answer 4

TIMI: baixo (< 10%) 0-2; médio 3-4; alto 5-7 (> 25%)

• idade > 65 anos
• pelo menos 3 FR para coronariopatia
• estenose coronariana > 50% documentada
• infra > 0,05mV
• dois ou mais episódios anginosos nas 24h prévias
• AAS nos últimos 7 dias
• marcadores positivos
• índice de risco TIMI (TRI)

GRACE: idade, Killip, PAS, desvio de ST, PCR, Cr, marcadores e FC

Branwald modificada: clínica + ECG + marcadores dividem em alto, intermed ou baixo risco

Question 5

Conduta (exceto meds)

Answer 5

invasiva inicial x conservadora inicial

• se baixo risco: teste ergométrico estratifica para alta liberado ou (se positivo) reavaliação de risco (intermed/alto)
• se alto risco: coronariografia + CAT/CRM em até 48h
• se DRC, DM, FE reduzida, tratar como alto risco
• se intermed: discutível

Question 6

regurgitação mitral transitória tem alto valor preditivo positivo para diagnosticar SCAssST. Qual achado no EF traduz essa patologia?

Answer 6

sopro holossistólico

Question 7

terapia medicamentosa

Answer 7

Antiplaquetário:
- se suspeitar de SCA, usa AAS;
- se for SCA, associar inib de r P2Y12 (-grel) ANTES da coronariografia;
- se CAT, prasugrel DEPOIS
[CI de prasugrel (mt forte): sg patológico ativo, HMP de AVEi ou AIT, ou > 75a]
- se muito alto risco (marcadores, infra e DM), associar inib de Gp2b3a (CI se usar bivalirudina)

Antitrombótico:

• se conduta invasiva precoce, enoxa ou HNF
• se conservadora, fonda ou enoxa

Antiisquêmico:

• nitratos sintomáticos não reduzem mortalidade
• BB (VO ou IV) ou BCC
• atorvastatina 80mg/d
• iECA (DM, FE < 40%, ICC sistólica)
• analgesia (morfina)