Schilddrüse

Question 1

Fachbegriff Schilddrüse

Answer 1

= Glandula thyreoidea

Question 2

Welche Hormone bildet die Schilddrüse?

Answer 2

• T3, Trijodthyronin
• T4, Thyroxin
• Calcitonin

Question 3

Anatomie der Schilddrüse

Answer 3

umschließt mit 2 Seitenlappen & 1 schmalen Mittellappen (=Isthmus) hufeneisenförmig die Luftröhre dicht unterhalb des Schildknorpels

Question 4

Welche Seite der Schilddrüse ist stärker ausgeprägt?

Answer 4

rechter Seitenlappen

Question 5

Wie ist die Schilddrüse aufgebaut?

Answer 5

• durch gefäßhaltige Bindegewebssepten in verschieden große Läppchenbezirke gegliedert
• C-Zellen befinden sich zw einzelnen Follikelzellen ohne Kontakt zum Kolloid

Question 6

Wie ist das Drüsengewebe der SD aufgebaut?

Answer 6

• besteht aus unregelmäßig gestalteten Bläschen, den Follikeln
• Wand der Follikel aus einschichtigen Epithel (=Thyreozyten)
• im inneren homogene Masse = Kolloid

Question 7

Funktion der Thyreozyten?

Answer 7

Trijodthyronin & Thyroxin in Form von Thyreoglobulin gebildet

Question 8

Funktion Kolloid?

Answer 8

Trijodthyronin & Thyroxin gespeichert

Question 9

Welches Hormon befindet sich in den C-Zellen?

Answer 9

Calcitonin

Question 10

Wie schauen die Drüsen der SD im inaktiven Zustand aus?

Answer 10

Epithelzelle flach bis isoprismatisch -> Kolloid hat viel Platz

Question 11

Wie schauen die Drüsen der SD im aktiven (sezernierenden) Zustand aus?

Answer 11

Epithelzelle prismatisch bis hochzylindrisch

Question 12

Erkläre die Biosynthese der Schilddrüsenhormone

Answer 12

1) Iod aus dem Blut in Epithelzellen aufgenommen
2) an apikalen Membran über einen I-Cl-Antiporter in Kolloidraum transportiert
3) Iodid wird zu elementarem Iod oxidiert
4) Einbau des Iods in Tyrosylreste eines Proteins im Bereich der Mikrovilli
5) Freisetzung der Hormone T4 und T3 im Verhältnis 10:1
6) im Blut sind T4 und T3 an ein Thyroxinbindendes alpha1-Globulin & Albumin gebunden

Question 12

Wie wird Iod aus dem Blut in Epithelzellen aufgenommen?

Answer 12

• gegen ein Konzentrationsgefälle
• sekundär-aktivem NaJ Symporter in der basolateralen Membran

Question 13

Wie wird Iodid zu elementarem Iod oxidiert?

Answer 13

NADPH Oxidase (DUale OXidase; DUOX) -> erzeugt H2O2
-> Oxidation durch Thyreoperoxidase (TPO)

Question 14

Wie werden T4 und T3 freigesetzt aus den Follikeln?

Answer 14

Endozytose/Pinozytose in die Thyreozyten -> lysosomaler Abbau während Diffusion durch Thyreozyten

Question 15

Wovon ist die Biosynthese der beiden Schilddrüsenhormone abhängig?

Answer 15

von einer ausreichenden Iodzufuhr mit der Nahrung

Question 16

in den peripheren wird T4 umgewandelt in?

Answer 16

T4 wird unter Iodabspaltung in T3/Trijodthyronin, das eigentlich wirksame Hormon bzw. zu reverse rT3 (unwirksam) durch Deiodinase DIO 1-3

Question 17

Was macht Trijodthyronin in den Peripherien?

Answer 17

bindet an einen Kernrezeptor (Schilddrüsenhormonrezeptor) -> Regulator für Transkription, Proteinbiosynthese in Zielzelle & vermehrte Expression von NA/K-ATPase & mitochondriale Enzyme

Question 18

Wann ist T3 vermindert und mehr rT3

Answer 18

bei sehr schweren Erkrankungen oder Erschöpfungszuständen

Question 19

Warum hat T4 eine längere Halbwertszeit?

Answer 19

da es an vielen Trägerproteinen gebunden ist

Question 20

Wo befinden sich rT3 im Körper?

Answer 20

in Haut oder ZNS

Question 21

Wo befinden sich T3 biologisch aktiv?

Answer 21

Blut-Hirn-Schranke
Muskel
Leber
Niere

Question 22

Was bewirken die Schilddrüsenhormone?

Answer 22

• normale körperliche & geistliche Entwicklung
• Steigerung von Grundumsatz & Wärmeproduktion
• gesteigerter O2-Verbrauch
• gesteigerte Herzfrequenz
• Steigerung Appetit
• Erhöhung der Plasmakonzentration von Glukose & freien Fettsäuren
• Vermehrung der LDL-Rezeptoren in Leber
• Erhöhung der Dichte der ß1-R im Herz

Question 23

Von wem werden T3 und T4 reguliert?

Answer 23

durch ein Regelzentrum, den neurosekretorischen Zellen im Hypothalamus

Question 24

Wie werden T3 und T4 genau reguliert?

Answer 24

1) Abfall bewirkt verstärkte Abgabe des Thyreotropin-Releasing-Hormons (TRH) 2) Stimulierung der Ausschüttung von Thyreotropin (TSH) in Adenohypophyse 3) Thyroidea-stimulierendes Hormon (TSH) fördert Iodaufnahme durch cAMP-vermittelt in Schilddrüsen 4) T3 & T4 aus Speicherform Thyreoglobulin durch Proteolyse freigesetzt 5) Ausschüttung in Blutbahn

Question 25

Wie stimuliert TRH die Ausschüttung von Thyreotropin?

Answer 25

- durch Aktivierung der Phospholipase C - durch Steigerung der zytosolischen Ca2+ Konzentration

Question 26

Welche Faktoren können die Regulation der Hormonkonzentration beeinflussen?

Answer 26

- Belastungszustand - Körpertemperatur - Kältereiz und physische Belastungen -> stimulieren TRH-Sekretion

Question 27

Wodurch wird TSH-Sekretion gefördert?

Answer 27

durch Estrogene

Question 28

Wodurch wird TSH-Sekretion gehemmt?

Answer 28

durch Dopamin und Glucocorticoide

Question 29

Wodurch wird TRH Sekretion gehemmt?

Answer 29

durch Somatostatin

Question 30

Welche 3 Ebenen der Regulation der Schilddrüsenhormone unterscheidet man?

Answer 30

- Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse (=Feedback-Schleife) - Extrathyreoidaler Metabolismus der Schilddrüsenhormone (Aktivierung von T4 zu T3/rT3 - Aufnahme von Iod mit der Nahrung & der Iodhaushalt

Question 31

Wie sind die Schilddrüsenerkrankungen charakterisiert?

Answer 31

durch Veränderungen der normalen Schilddrüsengröße oder Schilddrüsenfunktion

Question 32

Wie können die Erkrankungen unterteilt werden?

Answer 32

- Schilddrüsenvergrößerung - Schilddrüsenunterfunktion - Schilddrüsenüberfunktion

Question 33

Struma

Answer 33

= Schilddrüsenvergrößerung

Question 34

Hypothyreose

Answer 34

= Schilddrüsenunterfunktion

Question 35

Hyperthyreose

Answer 35

= Schilddrüsenüberfunktion

Question 36

Euthyreote Struma

Answer 36

= Kropf - Vergrößerung der SD bei normaler Hormonproduktion - blutartige Veränderung in Gewebe

Question 37

Ursache für euthyreote Struma?

Answer 37

Iodmangel endemische Form

Question 38

Welche Strumagrade gibt es laut WHO

Answer 38

- Grad 0 = nicht tastbar - Grad I = tastbar - Grad II = sichtbar - Grad III = von hinten sichtbar

Question 39

Welche Komplikationen können bei euthyreote Struma auftreten?

Answer 39

- Kompression & Einengung der Trachea - Schilddrüsenautonomie (TSH-unabhängige Hormonproduktion) - kalte Knoten (Karzinomrisiko)

Question 40

Wie lautet die Prophylaxe der euthyreote Struma?

Answer 40

Iodierung des Speisesalzes

Question 41

zur welchen Erkrankung der SD gehört Morbus Bosedow?

Answer 41

zur immunogenen Hyperthyreose, bei der es sich um eine diffuse Vergrößerung der SD handelt

Question 42

Was ist die Ursache für Morbus Basedow?

Answer 42

- TSH-Rezeptor Autoantikörper (TRAK) -> wirken stimulierend d.h. Schilddrüsenhormone werden noch mehr zusätzlich produziert - normale negative Rückkopplungshemmung entzogen

Question 43

Symptome Morbus Basedow?

Answer 43

- Gewichtsabnahme - Wärmeintoleranz - Unruhe - endokrine Orbitopathie = hervorteten der Augapfel -> Augenmuskelblockaden mit Doppelbildern - "Merseburger Trias" (Struma + Exophthalmus = Orbitopathie + Tachykardie)

Question 44

Was können noch weitere Ursachen für eine Hyperthyreose sein?

Answer 44

- Hypertyreosis factitia -> Übersubstitution mit Schilddrüsenhormone durch z.B. zu starke Medikamente - zentrale Hyperthyreose -> guter Tumor (Hypophysenadenom) mit TSH Überproduktion (SELTEN)

Question 45

Wie kann man Hyperthyreose therapieren?

Answer 45

- Thyreostatika - Operation - Radioiodtherapie

Question 46

Welche Formen der Hypothyreose unterscheidet man?

Answer 46

- angeborene Hypothyreose - primäre Hypothyreose - sekundäre Hypothyreose

Question 47

angeborene Hypothyreose

Answer 47

- 1:5000 Neugeborene - gesetzliches Neugeborenenscreening - Kretinismus (unbehandelt) -> disproportionierter Zwergwuchs & geistige Retardierung

Question 48

primäre Hypothyreose

Answer 48

= Autoimmunkrankheit -> Antikörper gegen Schilddrüsenzellen = Hashimoto Thyreoiditis (Antikörper hemmen Thyroglobulin)

Question 49

Wie behandelt man eine primäre Hypothyreose?

Answer 49

- Strumektomie (Operation der SD) - medikamentös (Thyreostatika, Amiodaron)

Question 50

sekundäre Hypothyreose

Answer 50

= Hypophysenvorderlappeninsuffizienz sehr selten

Question 51

Symptome einer sekundären Hypothyreose

Answer 51

- Antriebsarmut - Verlangsamung - Kälteempfindlichkeit - Bradykardie - Herzvergrößerung - Hautveränderung (Augensäcke = Myxödem) - Gedächtnisstörung

Question 52

Wie therapiert man allgemein eine Hypothyreose?

Answer 52

mit Schilddrüsenhormonsubstitution (lebenslang)