Schock

Question 1

Definition

Answer 1

Kritische Verminderung des Organdurchblutung mit unzureichender Sauerstoffangebot und schweren Stoffwechselstörungen

Question 2

Ursache –> Hypovolämischer Schock

Answer 2

Verminderung der zirkulierenden Blutmenge:

• Blutverlust (innere und äußere Blutungen)
• Plasmaverlust (Verbrennungen, Peritonitis)
• Wasser-und Elektrolytverlust (Erbrechen, Durchfall)

Question 3

Ursachen –> Kardiogener Schock

Answer 3

Pumpversagen des Herzens:

• Kontraktionsschwäche (Herzinfarkt, Myokarditis)
• Volumenbelastung ( Klappeninsuffizienz, Shunt)
• Druckbelastung (Klappenstenose, Lungenembolie)
• Füllungsbehinderung ( Herzbeuteltamponade , Perikarditis)
• Herzrhytmusstörungen

Question 4

Ursachen –> Versagen der peripheren Kreislaufregulation

Answer 4

• Septischer Schock: Sepsis, meist gramnegative Stäbchen
• Anaphylaktischer Schock: vom Soforttyp (Typ 1), Auslöser: Insektengift, Fremdserum, Arzneimittel
• Neurogener Schock: Verlust des Gefäßtonus bei Verletzung des Nervensystems zB Rückenmarksverletzung

Question 5

Pathogenese

Answer 5

dem RR Abfall folgen Adrenalin-und Noradrenalinausschüttung, HF Anstieg und selektive Gefäßengstellung (Restblut wird zu wichtigsten Organen geführt: Zentralisation).
Sauerstoffunterversorgung und Ansammlung von sauren Stoffwechselprodukten (Laktazidose) führen zu vermehrten Flüßigkeitsaustritt aus den Gefäßen und zu einer Gefäßerweiterung mit Dezentralisation. Der erschwerte Blutfluß in den Kapillaren lässt die Erys verklumpen (Sludge-Phänomen) und Mikrothromben entstehen. Zellschädigungen, Funktionseinschränkungen bis hin zum multiplen Organversagen können die Folge sein.

Question 6

Klinik

Answer 6

• Tachykardie –> erstes Zeichen
• Blutdruckabfall mit kleiner Blutdruckamplitude
• kühle, feuchte, blass-zyanotische oder marmorierte Haut
• Oligurie
• Unruhe
• Bewusstseinseintrübung

Volumenmangelschock: kollabierte Venen
Kardiogener Schock: gestaute Venen

Question 7

Therapie –> Hypovolämischer Schock

Answer 7

• Volumensubstitution
• Korrektur der Azidose
• Behandlung der Schocklunge (ARDS) und Schockniere

Question 8

Therapie –> Kardiogener Schock

Answer 8

• Kausale Behandlung des Primärgeschehens und syptomatische Behandlung wie Sauerstoffzufuhr und kreislaufunterstützende Medis

Question 9

Therapie –> Septischer Schock

Answer 9

• Volumensubstitution
• Behandlung der Infektion
• Antibiotika
• Prophylaxe einer Verbrauchskoagulopathie (gesteigerte Blutungsneigung nach zu hohem Verbrauch von Thrombos und Gerinnungsfaktoren)

Question 10

Therapie –> Anaphylaktischer Schock

Answer 10

• Antigenzufuhr stoppen
• Volumensubstitution
• Adrenalin
• Glukokortikoide
• Histaminantagonisten