Quelle est la définition du SDRC1?
- Syndrome Douloureux Régional Complexe de type 1 = Algoneurodystrophie (= Dystrophie sympathique réflexe)
- Douleurs et troubles vasomoteurs et trophiques dus à une perturbation neuro-végétative SANS lésion nerveuse
- Présentation hétérogène sur territoire +- diffus
Quelles sont les causes du SDRC1?
- Trauma locomoteur
- Chirurgie
- Immobilisation plâtrée
- Autres : Infection, Inflammation, Tb méta, Tumeur…
Quelles sont les facteirs favorisants du SDRC1?
- Anxiété
- DT, HyperTAG, Dysthyroïdie
- Labilité neurovégétative
Quel est le cercle vicieux du SDRC1?
- Evènement déclencheur → D+ → Afflux continuel d’info nociceptives au SNC → Réaction inflammatoire → D+
- Cercle vicieux
- Aspect psycho +++
Quelles sont les 3 stades?
I – Phase chaude aigue
II – Dystrophie intermédiaire
III – Phase froide atrophique
Quelles sont les caractéristiques du stade I = chaude aigue?
- Progressif
- D+ diffuse
- Aspect inflammatoire +++ : Rougeur, hyperT°, hyperesthésie… (ou N)
- Tb fctels (impotence)
Quelles sont les caractéristiques du stade II = dystrophie intermédiaire?
- Chaud → Froid
- D+↘
- Aspect cutané en normalisation
- Impotence fctelle souvent totale avec enraidissement
Quelles sont les caractéristiques du stade III = froide atrophique?
- D+ persistante
- Aspect atrophique et hypoT°
- Impotence fctelle +++ avec raideurs
Quelles sont les différentes éléments des critères de BUDAPEST?
- D+ persistante disproportionnée
- > 1 Symptôme dans 3/4 catégories :
- Sensoriel : Hyperpathie, Allodynie
- Vasomoteur : Asymétrie de Couleur et/ou T°
- Sudomoteur/Œdème : Œdème, Sudation
- Moteur/Trophique : Raideur, Dysfct motrice, Tb
trophique - > 1 Signe dans >2 catégories
- Pas d’autre dg
Quelles sont les examens complémentaires a faire?
- Rx : Déminéralisation osseuse sous-chondrale tardive
- Scinti os : Hyperfixation précoce (hypo chez l’enfant)
- IRM T2 : Œdème (hypersignal)
- Bio : Pas de Sd infla
Quelles sont les DD du SDRC1? ⭐️
- Arthrites inflammatoires
- Arthrites septiques
- Arthrites goutteuses
- Ténosynovites septiques
- Phlegmon des gaines digitales
- Infection de prothèse articulaire
- Arthrose
- Tumeur bénigne (ostéome ostéoïde)
- Tumeur maligne (ostéosarcome, M+)
- Ostéonécrose aseptique (++ si plongée, tabac, alcool, CCS…)
- Entorse, Tendinopathies, Fracture de fatigue…
- Capsulite rétractile (◬SDRC1 possible si atteinte poignet aussi : Sd main-épaule)
- Simulation
Il faut pouvoir exclure toutes ces choses car elles doivent être prises en charge de manière spécifique. Ce n’est qu’une fois qu’on est certain qu’il ne s’agit pas d’un phénomène inflammatoire, infectieux que l’on s’oriente éventuellement vers un SDRC de type I.
Quelles sont les différences entre le SDRC1 et SDRC2?
- = Causalgie
- // SDRC1 mais AVEC lésion nerveuse
- Distribution topo restreinte au territoire innervé par le nerf lésé (D+, œdème, Tb vasomoteurs et sudoraux)
Quel est le TTT du SDRC1?
- Repos (↘ cercle vicieux)
- Elévation du mb (↘ œdème)
- Massages, mobilisation passive puis active (⚠️ Toujours respecter I’indolence )
- Balnéothérapie et bains écossais
- Modification de l’imagerie motrice cérébrale (miroir)
- Antalgiques (1 et 2 stt)
- (AINS)
- Corticothérapie sytémique p.o. en phase 1 ➡️❗️CI : Tb glycémiques, DT, ostéoporose, HTA, glaucome…
- Anxiolytiques & Antidépresseurs tricycliques
- Si pas d’évolution : Biphosphonates, Blocs sympathiques
⚠️ Ostéonécrose mâchoire, tb digestifs, fractures…
Quel est l’évolution du SDRC1?
- Variable ++ (jours à mois)
- Plurifocalité et séquelles possible
Le scan permet de faire le diagnostic?!
Non, c’est la scinitgraphie
Celui ci évolue habituellement d’une phase chaude vers une phase froide: vrai/faux?
VRAI (en phase chaude: antiinflammatoires, corticoides, BP, anxiolytique)
Les critères de Bucarest permettent de poser le diagnostic: vrai/faux?
FAUX c’est BUDAPEST
le TT doitr être à la fois physique et médicamenteux: vrai/faux?
VRAI (antalgiues: de pallier: pallier 1: paracétamol > intermédiaire: paracétamol + tramadol comme effet syergique > pallier 2: tramadol > pallier 3: morphine. TT physique: mobilisation active en dessous du seuil de D, bains chauds, cryoT, élévation mb, orthèse)
