SEM Vätsketerapi

Question 1

Dehydreringsgrad definition (viktminskning)

1. Lätt
2. Måttlig
3. Svår

Bedömning
4. Vilka 7 status bedömer du för att uppskatta dehydreringsgrad hos ett barn?

Answer 1

Viktminskning i % dehydreringsgrad:

Lätt 5 %
Måttlig 5-10 %
Svår > 10 %

4
- AT
- MoS
- Hudturgor, ögon
- Fontanell
- Puls
- Kap återfyllnad central
- Urinproduktion

Question 2

Beskriv status vid lätt, måttlig och svår dehydrering

Answer 2

Question 3

1. Varför kollar du alltid p-natrium vid måttlig-svår dehydrering? (blodgas)
2. Hur behandlas lätt dehydrering hos ett barn?
   - per os
   - när lägger du till Ondansetron?
   - när lägger du till Rackedotril?

Answer 3

1. Om man behandlar en hyperton dehydrering (Na> 150) ned isoton vätska ( i praktiken Glukoslösning 50mg/ml) riskerar man späda ut Na för fort vilket kan leda till hjärnödem
   - (lägre osmoslalitet fås intracellulärt jämfört i extracellulärutrymmet)
2. • Vätskeersättning, går bra oftast hemma
   • Om för mkt kräkning - nasogastrisk sond (alt iv)
   • 50-100 ml/kg första 4-6 timmarna. Skedmatning eller spruta - 5 ml/3 min. Öka sedan volymen tills barnet kan dricka.
   • Ej för hög sockerhalt - risk osmotisk diarré.

Ondansetron
- om illamående (kräkning)
- ålder > 6 mån

Racekadotril
- om diarré
- ålder > 3 mån

Question 4

1. Dehydreringsgrad?
2. Åtgärder på akuten? 2 initiala innan vätska kan ges

3. Pojken är inte hyperton (isoton). Beskriv hur du vätskebehandlar honom.
   - rehydrering
   - underhållsbehandling

Answer 4

1. Måttlig
2. Sätt infart + ta ABL (Na)
3. Behandling

• Vikt 7300 g
• Måttlig dehydrering (5-10 % viktnedgång)
• 7 månader gammal

1. Måttlig-svår dehydrering ska ha Snabb rehydrering med RingerAcetat.
   -Standard: 5 % av kroppsvikten på 4 h = 12,5 ml RaC/kg/h

12,5 ml + 7,3 = 91,25 ml/h
91,25 ml x 4 = 365 ml/4h

(7300 x 0,05 = 365 ml på 4 h) / 4 = 91,25 ml/h

När pat är rehydrerad (kissar och inga kliniska dehydreringstecken) –> underhållsbehandling

2. Underhållsbehandling (dygnsbehov) påbörjas Plasmalyte Glukos eller Glukos 50 mg/ml.
   - Tillsätt elektrolyter för båda lösningar
   - Beräkna utifrån deficit (uppskattat +12% i detta fallet pga måttlig-svåra förluster)

125 mL x 7,3 = 912,5 ml/dygn normalbehov.

120 % av normalbehov pga måttlig förlust av vätska –> 1095 ml/dygn (tror jag)

Question 5

Hur vet du vad en patient har för underhållsbehov av vätska?
- (dygnsbehov patient som inte har förluster av vätska (kräkningar diarre etc)?

• Baseras på kroppsvikt
• 2-8 kg
• 6-10 kg

Barn över 10 kg eller 20 kg
- hur mycket adderar du till grundbehovet 100 ml/kg?

Exempeluppgift
Barn väger 22 kg - räkna ut dygnsbehovet

Answer 5

Barn under 1 år som väger under 10 kg:
- vätskebehov 150 eller 125 ml/kg

Barn över 10 kg kroppsvikt
- 100 ml/kg grundbehov första 10 kg
- för varje +1kg som barnet väger upp till 20 kg adderas 50 ml

Barn över 20 kg kroppsvikt
- För varje kg över 20 kg adderas 20 ml/kg

22 kg barn
1. 100 ml/kg första 10 kg = 1000 ml
2. 12 kg kvar: Upp till 20 kg adderas 50 ml/kg –> 50x10 = 500 ml
3. 2 kg kvar (över 20 kg): 20 ml x2 = 40 ml
—-> Tot: 1000 + 500 + 40 = 1540 ml

Question 6

Handläggning i detta fallet?

Answer 6

1. Cirkulationspåverkan: 10-20 ml/kg bolus RingerAcetat. Max 6 gånger.
   - Om pat inte svarar på detta = IVA ska kontaktas
   - Ta ABG - vi vill veta Natrium!

20kg x 10 ml =200 ml

2. Snabb rehydrering 12,5 ml RaC på 4 timmar minst.
   - om pat hade haft hypoglykemi använder man istället Rehydrex med glukos 25 mg/ml + tillsats natrium

Om pat bedömd lätt dehydrerad efter snabb Rehydrering kan man gå över till Underhållsbehandling

Question 7

Hyperton dehydrering (Na>150)

1. Hur rehydrerar du om måttlig-svår dehydrering initialt? Går det bra att göra som vanligt med RaC?
   - hur mycket tillåts natrium sjunka?
2. På hur lång tid ska sedan vätskebalansen korrigeras?

Answer 7

1. Som vanligt: Rehydrering snabb
   - 12,5 ml RaC / kg på minst 4 timmar
   - detta påverkar inte natriumnivån.
   - Men - Följ natrium under tiden. Får inte sjunka mer än 0,4 mmol/L/h
2. 48 h
   - vätskedeficit och underhållsbehov.