SFA, Forcepis

Question 1

SFA crônico manifestações

Answer 1

progressiva diminuicao de O2. Manifestações: CIUR, alteração no Doppler, oligodramnia…

Question 2

SFA agudo manifestações

Answer 2

súbita perda de O2. Manifestações: alteração no BCF, no PBF..

Question 3

CIUR diagnóstico

Answer 3

Altura fundo uterina
ILA
Peso
Circunferência abdominal

Question 4

Altura uterina

Answer 4

IG correta (USG 1T)
Fundo uterino(AFU)
AFU concorda com IG entre 18 e 30 semanas
AFU 3 cm inferior nessa IG= CIUR ou oligodramnia?

Question 5

ILA

Answer 5

ILA < 5 cm ou maior bolsão < 2cm = oligodramnia

Question 6

Peso

Answer 6

Peso < percentil 10 (< 3+ especifico) = CIUR

Question 7

Indicador mais sensível CIUR

Answer 7

CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL ( queimação do glicogênio hepático)

Question 8

CIUR simétrico ( tipo I)

Answer 8

primeira metade : 5 a 10% dos casos. Ex: trissomias drogas e infeccoes de 1T

Question 9

CIUR assimétrico

Answer 9

80 % dos casos. Ex: insuficiência placentária (HAS, DM, lúpus…). Alguns dividem precoce (inferior a 32 semanas) ou tardio ( maior ou igual a 32 semanas)

Question 10

CIUR misto ou tipo III

Answer 10

raro, assimétrico precoce

Question 11

Doppler artéria uterina

Answer 11

Circulação materna
Incisura bilateral acima de 26 semanas = CIUR? PE?

Question 12

Artéria umbilical

Answer 12

Circulação placentária
Normal: baixa resistência (< percentil 95)= alto fluxo
Alterada: alta resistência, diástole 0 ( grande parte da placenta obstruída, acima de 34 semanas = parto) ou reversa( 90% da placenta não funcionando= parto imediato)
Resistência avaliar por: RI, PI e S/D

Question 13

ACM

Answer 13

Circulação fetal

Normal: vaso de alta resistência ( e de pequeno calibre)
Avalia centralização fetal = prioriza órgãos nobres ( cerebro, coracao e adrenal)
Centralização S/D umbilical sobre S/D cerebral maior ou igual a 1

Question 14

Ducto venoso

Answer 14

Última alteração

Indicado para fetos inferior a 32 semanas ja centralizados
Onda A= contração atrial direta
Normal: onda A
Anormal: onda A negativa = ao AD contrair, parte do sangue nao consegue ir para frente e volta para o território venoso.
Onda A- = acidemia fetal e risco iminente de morte = parto imediato
Ducto venoso: comunicação da Veia umbilical e VCI

Question 15

SFA formas de avaliação

Answer 15

movimentação fetal, microanalise sangue fetal( procurar acidose no sangue fetal), ausculta cardiaca, perfil biofísico.

Question 16

Ausculta cardíaca

Answer 16

Intermitente:
Baixo risco: 30/30 min na dilatação, a cada 5 min ou 15 min no expulsivo
Cardiotocografia: BCF x contração uterina x movimento fetal. Nao e rotina em baixo risco!


Question 17

Cardiotocografia linha de base

Answer 17

BCF medio em 10 minutos = onde bate a maior parte do batimento.
Taquicardia: acima de 160bpm, abaixo de 110: bradicardia

Excluindo acelerações e desacelerações

Question 18

Variabilidade

Answer 18

diferença enter maior e menor BCF
Aumentada: acima e 25
Moderada: 6 a 25
Mínima: menor ou igual a 5
Ausente: zero
Perdeu variabilidade: remédio materno, sono fetal, asfixia

Question 19

Acelerações

Answer 19

aumento de 15 bpm por pelo menos 15 segundos. Se duas aceleração = nao tem asfixia. Reativo: 2x/ 20 min.

Question 20

DIP I ou precoce ou cefálico

Answer 20

DIP coincide com contração
Compressão cefálica: nao e sofrimento

Question 21

DIP II ou tardio

Answer 21

DIP apos a contração
Asfixia: SFA

Question 22

DIP III ou variável ou umbilical

Answer 22

Varia com contração: compressão de cordão
Pode ser desfavorável se:
Recuperação lenta
Ausência de retorno a linha de base
Bifásica: em W

Question 23

Categoria I e II

Answer 23

Categoria I: 110 e 160 bpm, variabilidade normal, sem DIP II ou DIP III, aceleração presente/ausente. Cd: acompanhar
Categoria II: Fica entre I e III.
Cd: repetir ou PBF

Question 24

Categoria III

Answer 24

sem variabilidade +:
DIP II ou DIP III recorrente ou bradicardia
Cd: parto (DLE, oxigênio e corrigir taquissistolia- acima de 5 contrações em 10 minutos)

Question 25

PBF

Answer 25

CTG + 4 paramétricos: líquido amniótico, movimento fetal, movimento respiratório fetal e tônus fetal. Cada tópico e de 0 a 2 pontos CTG primeira alteração (mais sensível) Diminuição do volume do liquido amniotico = alteração cronica

Question 26

Sequência hipóxia

Answer 26

Hipóxia — perda do estímulo simpático —- perda das acelerações — perda da variabilidade — bradicardia e desacelerações tardias — perda dos movimentos, respiracao e tônus fetal Reatividade cardíaca — M respiratório —- M corporal —- tônus fetal

Question 27

Fórcipe quando fazer

Answer 27

Se houver critério para uso em SFA, é mais rapido que cesariana = fazer ele!

Question 28

Simpson

Answer 28

Qq variedade ( exceto transversa), rotação fetal ate 45 graus.

Question 29

Piper

Answer 29

cabeça derradeira ( saiu o corpo e a cabeça ficou presa)= parto pélvico (p com p)

Question 30

Kielland

Answer 30

variedade transversa (rotação e assincletismo, ex: OET)

Question 31

Pegada ideal forcepis

Answer 31

entre olho e orelha = biparietomalomentoniana

Question 32

Condições para aplicar o fórcipe

Answer 32

APLICAR = tem que ter todos Ausência de colo= dilatação total (10 cm) Pelve proporcional: nao se aplicar com plano de de lee negativo ( tem desproporção) Livre canal de parto Insinuação: maior ou igual a zero no plano de De lee Conhecer a variabilidade Amniotomia Reto/bexiga vazios

Question 33

Classificação fórcipe

Answer 33

1)Desprendimento ou fórcipe de alivio: Couro cabeludo visível Rotação inferior a 45 graus 2)Baixo: Plano + 2 DeLee ou abaixo dele Rotações menores ou maiores que 45 3)Medio Acima de +2 de DeLee Cabeça insinuada 4)Alto Cabeça nao insinuada ou no limite da insinuação = nao pode usar!

Question 34

Vácuo extrator: local e CI

Answer 34

Entre lambda e bregma CI: inferior a 34 semanas

Question 35

Mama

Answer 35

Primeiro dia: colostro Ate o 3 dia: apojadura: ( descida), pode ter aumento de temperatura

Question 36

Útero

Answer 36

Na cicatriz umbilical: apos o parto Intrapelvico: em 2 semanas

Question 37

Colo

Answer 37

Fechado em uma semana

Question 38

Vagina

Answer 38

Crise vaginal = atrofia

Question 39

Lóquios

Answer 39

Ate 4 dia avermelhado e apos serossanguineo = amarelado = branco (10 dias)

Question 40

Infecções puerperais conceito

Answer 40

Tax maior ou igual a 38 graus por mais de 48 horas, do 2 ao 10 dia pos parto

Question 41

Endometrite FR e etiologia

Answer 41

FR: cesariana, RPMO, anemia, desnutricao, vaginose... Polimicrobiana

Question 42

Diagnóstico endometrite

Answer 42

febre, tríade de Bumm ( útero amolecido, subinvoluido e doloroso) e lóquios fétidos

Question 43

Tto endometrite

Answer 43

clinda + genta IV ate 72 horas afebril e assintomática

Question 44

Mastite puerperal

Answer 44

Staphylococcus aureus Causa: pega incorreta e fissura mamaria Diagnostico: sinais flogísticos + febre Tto: melhorar sustentação e pega, manter amamentação e ATB (cefalexina)

Question 45

Abscesso mamário

Answer 45

Pode amamentar!
exceto: descarga purulenta ou incisão cirúrgica próxima ao mamilo. Tto: drenagem, esvaziar mama e ATB

Question 46

Conceito hemorragia puerperal

Answer 46

Acima de 0,5L no parto vaginal e acima de 1L ou sangramento com sinais/sintomas de hipovolemia

Question 47

Causas hemorragia puerperal

Answer 47

4T: Tonus: atonia uterina Trauma: laceração canal parto Tecido: restos placentários Trombina: coagulopatia

Question 48

Agonia uterina FR

Answer 48

FR: gemelar, polidramnia (útero esticado demais, pode ter dificuldade de contração), mioma( dificuldade de contração), multiparidade, corioamnionite, trabalho de rápido muito rapido ou muito lento

Question 49

Prevenção atonia uterina

Answer 49

10UI IM ocitocina 3 período

Question 50

Tto atonia uterina

Answer 50

Tratamento: massagem uterina bimanual( manobra de Hamilton)/ ocitocina ( + outras) 1-massagem + ocitocina + ácido tranexamico 2- misoprostol, derivado de ergometrina (metergin nao usar se HAS) 3-Rafia de B-Lynch ( sutura em forma de suspensório no útero = comprimi os vasos) 4-Rafia vascular: ligar artéria uterina ou emnbolizacao 5-Embolizacao uterina 6-Ultimo: histerectomia ( exceto acretismo grave)

Question 51

Tto atonia uterina

Answer 51

Como lembrar essa ordem? E se esquecer a conduta? M: massagem uterina bimanual O:ocitocina ( + outras) R: ráfia de B-lynch R: ráfia vascular E:embolização uterina Ultimo: histerectomia

Question 52

Outros em atonia uterina

Answer 52

Balão de Bakri antes da ráfia de B-lynch