1
Q
O que é sífilis
A
- A sífilis é uma infecção bacteriana sistêmica, crônica, curável e exclusiva do ser humano
- Agente etiológico: Treponema pallidum
- Transmissão: Contato sexual; verticalmente para o feto durante a gestação de uma mulher com sífilis não tratada ou tratada de forma não adequada
2
Q
Características
A
- A maioria das pessoas são assintomáticas!!
- Quando não tratada pode evoluir para formas mais graves, comprometendo especialmente os sistemas nervoso e cardiovascular.
3
Q
Sífilis e gestação
A
- Abortamento
- Prematuridade
- Natimortalidade
- Manifestações congênitas precoces ou tardias
- Morte do recém-nascido (RN).
4
Q
Classificação da Sífilis
A
- Sífilis recente: até um ano de evolução (primária, secundária, latente recente)
- Sífilis tardia: mais de um ano de evolução (latente tardia e terciária)
5
Q
Sífilis Primária
A
- Tempo de incubação de 10 a 90 dias (média de 3 semanas)
- Úlcera rica em treponemas (CANCRO DURO)
- Única (raras vezes múltiplas), indolor, fundo limpo, bordas regulares, pode fazer linfadepatia regional
- Duração de 3 a 8 semanas (involução própria)
6
Q
Sífilis secundária
A
- Início com erupção macular (roséola), principalmente no tronco e raiz dos membros.
- Progressão para lesões papulosas eritemato acastanhadas
- Podem atingir a região plantar e palmar, com um colarinho de escamação característico, em geral não pruriginosa.
- Condiloma plano (lesões vegentantes)
- Febre baixa, adinamia, cefaleia
- Alopecia areata (4-11%)/ madarose (perda de cílios)
7
Q
Sífilis terciária
A
- 1 a 40 anós após infecção
- Lesões neurológicas e cardiovasculares
- Tabes dorsalis
- Gomas sifilíticas (tumorações)
- Estenose de coronárias, aortite, aneurisma de aorta
- Meningite, atrofia do nervo óptico, atrofia do VII par craniano (facial)
8
Q
Sífilis latente
A
- Período em que não se observa nenhum sinal ou sintoma.
- A maioria dos diagnósticos ocorrem nesse estágio
- Sífilis latente: até 1 ano de infecção
- Sífilis tardia: > de 1 ano de infecção
9
Q
Manifestações clínicas
A
10
Q
Transmissão
A
- É maior nos estágios iniciais (sífilis primária e secundária), diminuindo gradualmente com o passar do tempo.
- Muitos treponemas nas lesões, comuns na sífilis primária (cancro duro) e secundária (lesões muco-cutâneas).
- As espiroquetas penetram diretamente nas membranas mucosas ou entram por abrasões na pele.
11
Q
Diagnóstico de sífilis - Métodos Imunológicos
A
12
Q
Testes treponêmicos
A
- Detectam anticorpos específicos produzidos contra os antígenos de T. pallidum.
- São os primeiros a se tornarem reagentes, podendo ser utilizados como primeiro teste ou teste complementar.
- Em 85% dos casos, permanecem reagentes por toda vida, mesmo após o tratamento e, por isso, não são indicados para o monitoramento da resposta ao tratamento.
13
Q
Testes treponêmicos
A
- Teste rápido
- FTA-Abs (Imunofluorescência indireta)
- ELISA
14
Q
Testes não-treponêmicos
A
- Detectam anticorpos anticardiolipina não específicos para os antígenos do T. pallidum.
- Utilizados para o diagnóstico (como primeiro teste ou teste complementar) e também para o monitoramento da resposta ao tratamento e controle de cura.
15
Q
Testes não-treponêmicos
A
- VDRL
- RPR
- USR
16
Q
Particularidades - VDRL
A
- Títulos altos nos testes não treponêmicos (em queda) podem ser encontrados em pacientes adequadamente tratados
- Títulos baixos podem ser encontrados em três situações:
- Infecção recente;
- Estágios tardios da infecção (sífilis tardia);
- Casos de pessoas adequadamente tratadas que não tenham atingido a negativação (cicatriz sorológica).
17
Q
Curso da Sífilis não tratada
A
18
Q
Diagnóstico de Sífilis
A
- Iniciar a investigação por um teste treponêmico, preferencialmente o teste rápido.
- A combinação de testes sequenciais tem por objetivo aumentar o valor preditivo positivo (VPP) de um resultado reagente no teste inicial.
19
Q
Tratamento
A
- Tratamento de escolha: penicilina benzatina (único medicamento efetivo para a gestação)
- Outras opções p/ gestantes:doxiciclina e a ceftriaxona
- Recomenda-se o tratamento imediato apenas com um teste reagente nos casos de: gestantes, vítimas de violência sexual, pessoas com chances de perda de seguimento, sinais ou sintomas de sífilis primária/secundária, pessoas sem diagnóstico prévio de sífilis
20
Q
Tratamento - Sífilis
A
21
Q
Reação de Jarish-Herxheimer
A
- Exacerbação das lesões cutâneas – com eritema, dor ou prurido, mal-estar geral, febre, cefaleia e artralgia, que regridem espontaneamente após 12 a 24 horas.
- Gestantes que apresentam essa reação podem ter risco de trabalho de parto prematuro, pela liberação de prostaglandinas em altas doses. Entretanto, caso a gestante não seja tratada adequadamente para síflis, o risco de abortamento ou morte fetal é maior que os riscos potenciais da reação
- NÃO DESCONTINUAR O TRATAMENTO!!!!
22
Q
Reação alérgica
A
- Raro (0,002%,)
- Quando ocorrem apresentam-se na forma de urticária e exantema pruriginoso.
- As manifestações clínicas que justificam encaminhar a gestante para descartar o diagnóstico de alergia à sí lis incluem reação ana lática prévia e lesões cutâneas graves, como síndrome de Stevens-Johnson (necrólise epidérmica tóxica)
23
Q
Monitoramento - Pós-tratamento
A
- Realizar teste não-treponêmico mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada três meses até o 12° mês do acompanhamento do paciente (3, 6, 9 e 12 meses).
- A pessoa tratada com sucesso pode ser liberada de novas coletas após um ano de seguimento pós tratamento.
- ATENÇÃO!!! Variações do título em uma diluição (ex.: de 1:2 para 1:4; ou de 1:16 para 1:8) não devem ser levados em consideração! Não são automatizados.
- Resposta imunológica adequada: teste não treponêmico NR ou uma queda na titulação em duas diluições em até seis meses para sífilis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses para sífilis tardia.
24
Q
Monitoramento - Pós tratamento
A
- Deve-se realizar a coleta do teste não treponêmico, sempre que possível, no início do tratamento (idealmente, no primeiro dia de tratamento), uma vez que os títulos podem aumentar significativamente se o tratamento só for iniciado após alguns dias do diagnóstico!!!
25
**_Critérios p/ Retratamento Sífilis_**
* Ausência de redução da titulação em duas diluições no intervalo de seis meses (sífilis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sífilis tardia) após o tratamento adequado (ex.: de 1:32 para \>1:8; ou de 1:128 para \>1:32);
* Aumento da titulação em duas diluições ou mais (ex.: de 1:16 para 1:64; ou de 1:4 para 1:16);
* Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos.
* \*\*\*A investigação de neurossífilis por meio de punção lombar está indicada na população geral, quando não houver exposição sexual no período que justi que uma reinfecção. Para PVHIV, a investigação está recomendada em todos os casos de retratamento, independentemente de haver ocorrido ou não nova exposição.
26
**_Neurossífilis_**
* O envolvimento do sistema nervoso central (SNC) pode ocorrer durante qualquer estágio da sífilis.
* Envolvimento ocular (uveíte, paralisia de nervos cranianos)
* Envolvimento auditivo
* Paresia geral
* Deficiência cognitiva
* Mudanças de comportamento
* Demência
* Depressão
* Mania
* Psicose com alucinações visuais ou auditivas
* Dificuldades de memória
* Confusão mental
* Meningite sifilítica
* Lesão meningovascular: acometimento isquêmico principalmente cápsula interna, artéria cerebral média, carótida, artéria basilar, artéria cerebral posterior, vasos cerebelares
* Tabes dorsalis
* Goma sifilítica
* Epilepsia
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**Neurossífilis**
28
**_Critérios de punção lombar_**
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**_Quem testar p/ sífilis?_**
* **_Anualmente:_**
- **Adolescente/jovem ≤30 anos**, com vida sexual ativa
* **_A cada 6 meses:_**
- Gay, HSH, trabalhador(a) do sexo, travesti/transexual, pessoa que usa álcool/outras drogas ou pessoa privada de liberdade - Pessoa vivendo com HIV
* **_A cada 3 meses:_**
- Pessoa em uso de PrEP e último teste para sífilis há mais de 3 meses
30
MFC
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