SINCOPE

Question 1

Definicion

Answer 1

perdida transitoria de consciencia debido a hipoperfusion cerebral transitoria, que se caracteriza por comenza rapido, corta duracion y recuperacion espontanea y completa

-Presincope es el episodio enturbamiento de la consciencia e inestabilidad sin llegar a la perdida de la consciencia

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• cuadro comun
• 20% lo ha sufrido alguna vez
• 1% buscan ayuda en CE y 1% en urgencias
• el sincope vasovagal es el >frec

Question 3

Patogenia

Answer 3

• caida brusca del flujo cerebral global
• cuando cae la PAM <60 mmhg la autorregulacion se pierde y aparece la disfuncion cerebral
• puede ser una combinacion de bajo gasto + resistencia periferica inadecuada

Question 4

Clasificacion etiologica

Answer 4

1. sincope reflejo mediado por SN: vasovagal tipico, situacional o del sx seno carotideo
2. Sincope cardiaco por arritmias, cardiopatia estructural, enf vascular aortica o pulmonar
3. sincope de hipotension ortostatica funcional, por farmacos o neurologico

Question 5

Sincope cardiaco

Answer 5

• descenso brusco del gasto cardiaco o incapacidad de incrementarlo en el ejercicio
• puede ser por arritmias o por algo estructural
• arritmias que mas producen sincope: Bloqueo AV, TV, disfuncion sinusal, TSV

Question 6

Sincope de hipotension ortostatica

Answer 6

• normal con la bipedestacion hay movilzacion de volumen de 500 a 700 ml que se quedan en las piernas y area esplacnica
• barorreceptores intervienen para inhibir vagal y estimular simpatico
• si falla reflejo barorreceptor se provoca esto
• determinamos presion en decubito y de pie
• dx cuando la TAS caiga 20mmhg o mas o la TAD caiga 15 mmhg o mas

Question 7

Sincope vasovagal

Answer 7

• sincope asociado a estimulacion vagal e inhibicion simpatica
• es el >frec
• se desencadena por emociones, dolor, calor, ver sangre etc
• puede ir precedido de palidez, malestar general, diaforesis y nauseas

Question 8

Manifestaciones clinicas

Answer 8

• perdida brusca de consciencia o precedida de nauseas, diaforesis, perdida de vision
• perdida de tono muscular y caida al suelo
• duracion breve de segundos a minutos
• si dura >5 m es alerta
• a veces puede ir precedido de dolor precordial o palpitaciones

Question 9

Evaluacion inicial

Answer 9

• anamnesis
• EF
• EKG
• masaje carotideo y pruebas ortostaticas si se puede
• si se sospecha cardiaco hacer eco, prueba de esfuerzo o cateterismo

Question 10

Pruebas complementarias

Answer 10

• estudio electrofisiologico
• tabla basculante para provocar el sincope de la hipotension
• holter

Question 11

Criterios de riesgo que aconsejan manejo hospitalario

Answer 11

1. cardiopatia estructural grave como IAM previo, ICC
2. datos clinicos o historia familiar de muerte subita, sincope de esfuerzo etc
3. Datos de ekg de bradicardia <50, TV, bloqueo bifascicular, preexitacion, qt corto o largo, sx brugada etc

Question 12

Medidas iniciales

Answer 12

• asegurar que el px no esta en paro
• colocar al paciente en decubito supino con cabeza baja y piernas elevadas
• realizar EF

Question 13

Manejo especifico

Answer 13

• si sospechamos que es cardiaco hospitalizar y plantearse tto con marcapasos o desfibrilador etc
• si es por hipotension ver farmacos
• si es vasovagal calmar al px, evitar desencadenante, maniobras presincope como cruzar piernas, tensionar gluteo, contraccion de mano o brazos etc

Question 14

Pronostico

Answer 14

• mortalidad global de 5-15%
• muerte subita 2 a 7%
• edad <30 y etiologia no cardiaca son de buen pronostico
• edad avanzada y cardiaco mal pronostico
• muerte a 1 año en sincope cardiaco 18 a 33%