Clin sinusite aguda
- Dor na topografia dos seios - bochecha, frontal, dente que pioram com o esforço e ao se curvar
- Vermelhidão da face, nariz e olho
- Dor ao pressionar a topografia dos seios
- Edema periorbital
- Descarga pós-nasal - pode ser purulenta
- Hiposmia
- Febre
sinusite aguda - considerar bacteriano
- Sintomas persistentes por mais de dez dias
- Piora dos sintomas por volta do quinto dia ao sétimo
Iniciar já com sintomas severos
Rinoscopia
- Secreção purulenta
- Eritema de mucosa
exames de imagem - quando pedir
O exame de imagem não é necessário quando a causa da sinusite é clinicamente muito provável
O diagnostico e inicio do tratamento pode ser feito apenas com a analise da clínica, sintomas e duração, não é necessário estudos de imagem ou cultura
- Radiografia = falha 40%
TC se Cronificação ou refratariedade = em casos crônicos - a melhor pratica é retardar a TC até o controle da exacerbação para uma melhor avaliação de
TC sinusite aguda +/-
Baixa especificidade = demonstra alterações em pacientes com processos infecciosos simples e até assintomáticos Nível hidroaéreo pode estar presente nos pacientes assintomáticos - pouca especificidade
RMN sinusite aguda indicações e onde não é indicado
○ Suspeita de infecção fungica
Suspeita de tumor
○ Não avalia bem osso - Não avalia bem mucosa
Complicações sinusite aguda
- Mucocele
- Osteomileite
- Edema nflamatório da órbita
- Celulite orbitária
- Abscesso orbital
- Trombose dos seios carvenosos = edema + oftalmoplegia + perda da acuidade visual
- Abscesso subdural
Sepse
Anatomofisiologia dos seios da face
frontal > 10a
Etmoidal > 6m
maxilar > 1a
esfeinoidal
- Os seios da face dentro de condições normais são estéreis
- O conteúdo dos seios da face é drenado por ação ciliar para a cavidade nasal
Microbilogia da colonização dos seios
- Adultos ○ Estafilococo ○Corynebacterium ○ Estafilo aureus - Crianças ○ H influenzae ○ M catarralis ○S pneumoniae
etiologica
- causam edema de mucosa ○ Alergia ○ Virus ○ irritação química - Bloqueio do óstio por causas externas ○ Pólipo nasal ○ Corpos estranhos ○ Septo desviado ○ Tumores - Defeito no clearance do epitélio - bactérias da nasofaringe não são efetivamente "varridas" ○ Fibrose cística ○ Discinesia ciliar primária = Kartager Intubação e outros devices = presente na população com longa internação na UTI
etiologia viral da sinusite aguda
• Etiologia viral = até 15% (parcela de 2% de progressão para bacteriana)
- Rinovírus
- Influenza
Parainfluenza
etiologia bacterina na sinusite aguda
- S pneumoniae (cG+) - atenção para a resistência a penicilina
- H influenzae (cbG-)
- Moraxella catarrhalis
- S aureus (cG+)
- P aeroginosa (bG-)
et fungos sinusite aguda
- Aspergillus
- Bipolaris
- Curvalaria
Processo patologico sinusite
- Edema da mucosa causa obstrução do óstio
- A obstrução leva a pressão negativa e estase da secreção que propicia a infecção, assim como redução de oxigênio local
- A secreção mucoide é alterada em sua quantidade e qualidade
- O muco produzido é mais viscoso
- Ambiente torna-se propício para o crescimento bacteriano
Tratamento de sinusite aguda moderada ( viral?)
- corticoide intranasal
- Paracetamol + vasoconstrictor
- Soro
Px
- Budesonida 32mcg 1 puff 2x/d
- Tylenol sinus 8/8h
- Rinossoro 3% solução nasal 3/3h
Px se casos graves ou casos moderados que não melhora
- corticoide intranasal
- Paracetamol + vasoconstrictor
- Soro
Px
- Budesonida 32mcg 1 puff 2x/d
- Tylenol sinus 8/8h
- Rinossoro 3% solução nasal 3/3h
• Opções de antibioticoterapia para forma aguda
Amoxacilina 500mg 2cp VO 8/8h por 14 dias
Levofloxacino 750mg 1cp 1x/dia
Azitromicina 500mg 1cp 1x/dia
===================ESC
Amoxacilina + clavulanato 875/125mg 2cp 12/12h por 14 dias
fatores predisponente para sinusite
- Rinite alergica / asma
- Rinofaringite viral
- Adenoidite
- Tabagismo
- Desvio de septo
- Corpo estranho
- Tumores
- fibrose cistica
valor da cultura de secreção
parece não contribuir para a
identificação do agente intra-sinusal, por falta de correlação
dos achados das duas localizações
