definir tontura
síncope = em pé
desequilibrio = marcha
vertigem
vertigem caract Perifericos x central
- Tendem ser harmonicos x dersaminocos ( aferencia equilibrio, percepção do espaço, motricidade ocular se encontra comprometido na mesma intensidade)
- Sintomas auditivos presemtes (hipoacusia, zumbido, pressão) x ausente
- Tronco/cerebelar ausente x presente
(diplopia, disartria, disfagia, fraqueza - cerebelar são disdiadococinesia)
Diferenciar central e periferica por meio de 3 sinais
- Nistagmo ( ele vai lentamente pro lado de menor tonus ou avetado (o lado de maior tonus ou sã empurra) e o SNC rebate rapidamente para a posição central)
- Reflexo vestibulo-ocular
Desalinhamento
vertical dos olhos = desvio skew
Nistagma periferico
- Desbalanço do tônus vestibular
- Horizonto-Rotatorio
- Fatigável = menos intenso ao se induzi-lo, passa por habitualidade, dura menos de um minuto.
- Não e modificado a direção - pois o desbalanço do tônus vestibular é constante
- Mais evidente quando retirado a fixação do olhar / inibido pela fixação visual (estimula as vias de motricidade central)
Tem periodo de latência para iniciar qunado provocado
nistagma central
- Desbalanço do tônus vestibular e alteração das vias da motricidade ocular
- Puramente horizontal ou vertical ( se vertical sempre de origem central)
- Não e esgotável - pode se manter por dia
- Pode inverter de direção conforme a direção de olhar - paciente olha para direita e o nistagma bate para a direita, o paciente olha para a esquerda e o nistagma bate para a esquerda
- Não é supresso por fixação de olhar, pode inclusive aumentar
Sem latência quando induzido
Reflexo vestibulo-ocular e vertigem
Movimento dos olhos na mesma intensidade em direção oposta ao movimento da cabeça
- Normal nas lesões centrais
- Alterado nas lesões perifericas
○ Vire a cabeça para o lado afetado e o olho não fixará no ponto na frente, o que seria normal, ele vira como olho de boneca junto a cabeça e só volta depois e nesse momento percebemos o movimento do olho voltando para o ponto central
desvio skew e vertigem
- Desalinhamento vertical = lesão central
Cover teste = dentem a se alinhar
Indicação de RM e angio RM em caso de vertigem
- Vertigem persistente
- Importantes alterações do equilibrio
- Sintomas divergentes
- Sinais de tronco
- Nistagmno que muda de direção
- Presença de desvio skew
- VOR normal
Acima de 50 anos com FR para DCV
Sindromes posicionais
causas centrais e perifericas
vertigem posicional (lembrar que na constante pode piorar com os movimentos, mas os sintomas ja existiam) - Desencadeado quando mudam de posição Curta duração
central = lesão cerebelar
periferica = VPPB
como diferenciar VPPB x Central
• Manobra de Dix-Hallpike VPPB X central
- Latencia segundos x sem latencia - Duração curta x prolongada - Fatigabilidade presente x ausente
Direção rotatorio para ouvido comprometido e inverte ao sentar X modifica de direção sem modificar a posição da cabeça
etiologia vertigem Periferica
VPPB Meniere Labirintite bacteriana/viral Neurinoma acustico Homeostasia ionica
etiologia vertigem central
- Enxaqueca vestibular
- Desmielinização
- Tumores do sistema auditivo
- Lesões vasculares
- Hipotensão
Hiperventilação/ansiedade
clin VPPB
Episodios breves provocados por mudança de posição
etiologia VPPB
Etiologia: traumas, infecções, degeneração ou idiopatica
patogenia vppb
- Causado pelo desprendimento de otólitos de CacO3 oriundos das celulas ciliares do utrículo
Movimento dos calculos leva aceleração anormal da endolinfa e deflecção anormal da cúpula
prog VPPB
Autolimitada em meses: otolitos se dissovem na endolinfa - possibilidade de recorrência e cronificação
clin meniere
Episodios recorrente acompanhados de hipoacusia, tinnitus
Sintomas frequentemente são precedentes por sensação de pressão no ouvido
etiopatogenese meniere
- Aumento da endolinfa (hidropsia)
- Etiologia: idiopatica, trauma e infeccções como sifilis.
clin labirintite bacterina
- Vertigem intensa
- Nauseas e vomitos
- Secreção com quadro toxico infeccioso
Clin labirintite viral
- Início abrupto de vertigem, nauseas, vomitos, zumbidos
- Associado a prostação
- Piora com movimentos da cabeça
Historia previa de infecção respiratória alta
clin neurinoma acustico e clin quando ele acomete angulo pontocerebelar
Hipoacusia + tinnitus –> vertigem + nistagma
○ Hipoestesia de hemiface por comprometimento de V e VII Ataxia ipsilateral (angulo pontocerebelar)
At vertigem
- Flunarizina (Bcc)
- Dramin (depressor anti-H1) 100mg 2xd
- Meclin (depressor anti-H1) 50mg 2xd
- Benzodiazepínicos
- Betaistidina (vasoativa) 16mg 3xd
- Prometazina
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Corticoterapia
tt VPPB
manobra de epley
