Dentro de la fisiopatología de la sinusitis, tiene que haber un paso previo que es la rinitis, la cual hemos definido anteriormente como la suma de __ + __, pero si le aunamos la estasis de moco, esto permite:
edema + moco, proliferación bacteriana –> sinusitis
En el fenómeno de recirculación, el infundíbulo mide entre 3-4 mm y se genera una edematización extra, por lo que uno de los objetivos terapéuticos es:
- Re-apertura del infundibulo
Igual que las rinitis, la sinusitis se puede clasificar en:
- Aguda
- Crónica
Etiologías de la sinusitis:
- Viral (catarral): Evolución menor a 10 días, autolimitada. Tto de soporte.
- Bacteriana: antibióticos
- Micóticas: antimictóticos
La clínica de una sinusitis aguda, generalmente presentará:
- Dolor facial, rinorrea anterior, fiebre
La clínica de una sinusitis crónica, generalmente presentará:
- Rinorrea posterior
- Halitosis
- Puede haber cacosmia
- No hay dolor, pero hay sensación de presión a la EF
La sinusitis en niños en más prevalente y posible en edades de __ años y se afectan con regularidad los senos __:
4-7 años, etmoidales
La primera causa de sinusitis a repetición en niños es:
La adenoiditis
Estudio GS para el diagnóstico:
- No hay, el diagnóstico es meramente clínico
Qué estudio de imagen se pide?
- Tomografía de senos paranasales simple: persistencia de sinusitis, daños crónicos y factores propiciantes.
Cuales son algunos factores propiciantes?
- Espolones
- Desviaciones septales ( congénitas o traumáticas )
- Inflamación (rinitis, polipos)
- Alteraciones anatómicas (cornetes paradójicos, conchas bullosas)
Complicación frecuente de las sinusitis:
- Celulitis orbitaria –> Absceso intracraneal
Complicación frecuente de sinusitis en niños:
- Celulitis preseptal
Tratamiento:
- Identificar los factores precipitares (anatómicos) para cirugía
- AB: Amoxi/Clavu o Cefazolina/Cefalotina
- Antimicóticos: Anfotericina B
- Higiene nasal
- Descongestión nasal tópica
- Antiinflamatorio (AINE o esteroides)
Cuando se da tratamiento más enfocado para Staph?
- Sinusitis crónica/recurrente
- Amoxi/Clavulonato o cefazolina
- Alérgicos a penicilinas: Macrólidos (eritromicina)
- SARM: Cipro o Vanco
Cuanto tiempo se receta el antibiótico?
Tiempo no menor a 10 días –> largos
Opciones quirúrgicas:
- Riseptoplastía o septoplastía
- Cornetes (cauterización, tripsia, medialización)
- Polipectomia
- Ampliación del complejo osteomeatal
