Smärta - behandling

Question 1

man delar upp smärta i

Answer 1

Man delar upp smärta i akut, kronisk och cancersmärta.

Question 2

vad är who-trappan?

Answer 2

Främst för cancersmärta, men kan fungera för akut och kronsik med.

Går ut på att man trappar upp läkemedlen i styrka.

1. Paracetamol och NSAID
2. Svag opioider
   
   1. Peroral kortverkande
      
      1. Kodein
      2. Tramodol
   2. Peroal depotabletter
      
      1. Tramadol
3. Stark opiod
   
   1. Peroral
      
      1. Morfin
      2. Oxikodon
      3. Ketobenmidon
      4. Hydromofon
   2. Peroral depottablett
      
      1. Dolcontin
      2. Oxidkodn
4. Steg 4 är inte med egentligen, men kan används på IVA

Question 3

hru verkar de kodin? brister och dos

Answer 3

Verkar hur?
Är en prodrog som metaboliseras till morfin via CYP2D6

Kodeinet utövar sin analgetiska effekt genom att binda till my-opioidreceptorer. Kodeinet självt har också en svag bindning till kappa-opioidreceptorer. En avsevärd del av kodeinets smärtstillande effekt kan sannolikt förklaras genom att kodeinet genomgår en biotransformation via leverenzymet CYP-2D6 till morfin.

Brister?
Finns en genetisk brist på CYP2D6 hos 7%

Hur mycket morfin blir de?
Grov tummregel blir den en 1/10 av peroralt morfin.

Question 4

hur verkar tramdol, biverkning

Answer 4

Verkar hur?
Är både en my-receptor-agonist (opiod), men också en topp-down effekt med ökning av nedåtstigande smärtinhiberande banor.

Vanlig biverkning?
Illamående och yrsel

Blir man beroende här?
Ja det blir man ändå

Question 5

Vilka semi-syntetiska morfin finns?

Finns det antagonist?

Hur ser man en opioidöverdos?

Hur verkar morfin?

Answer 5

Vilka semi-syntetiska opioider finns?
Hydromorfon, oxikodon och buprenofin.

Finns det antagonist?
Naloxon heter den

Hur ser man en opioidöverdos?
Långsam andning, medvetandepåverkan och små pupiller.

Hur verkar morfin?
Fäster på delta, kappa och my receptorn. My receptorn finns i lamina II och PAG, vilket ger sämrtlindring.

Question 6

Biverkningar morfin. hur förhindrar man en av dem?

Answer 6

Biverkningar

• Påverkar edigner westphal ==> liten pupil
• påverkar cheoreceptor = illamående
• lokala opiodreceptor i tarmen = förstoppning
• På andringcentrum = långsam andning

Hur hindrar man förstoppning?
per orala opiodantagonister som motverkar förstoppning. Dessa har låg biotrillgänglihet och påverkar därför inte övriga kroppen

Question 7

hru verkar fentalyplåser och när ger man de?

Answer 7

Hur verkar fentalylplåster?
Plåster som sitter på huden i tre dygn och tömmer sig långsamt i blodet, de är fettlösligt och därför kan de ges såhär.

Fentanyl är mycket starkt (50 gånger starkare än morfin) men används inte som plåster vid akuta tillfällen utan ges mer över tid.

När ger man fentanylplåster?

• “Stabil” smärtsituation
• Sväljningssvårigheter av lm.
• Illamående och kräkningar
• Gastrointestinal obstruktion
• “Dålig compliance” till att ta lm.

Question 8

biotillgånglig, halvering, metabolism och vanlig dos när man pratar om MORFIN

Answer 8

Biotillgänglighet vid per oralt intag: 30%, men den varierar mycket

Halveringstid: 2-3h

Metabolism: konjugering i levern

Vanlig dos (akut smärta opioidnaiv pat.): 2,5 mg i.v. eller 5 mg också

• Dock behöver man ta hänsyn till patienter som står på långverkande. Om de då skadar sig så ger man långverkande + 1/6 av långverkande.

Question 9

skillnad i oxykodon och morfin i styrka och biotillgånligjet

Answer 9

Question 10

Vilken är “vid behovs”-dos om pat. står på långverkande opioid peroralt?

Answer 10

1. Räkna ut dygnsdosen långverkande opioid per oralt
2. Ge 1/6-del i kortverkande beredning som “vid behovs”-dos (detta är alltså mer än normala dosen man ger)

Räkna alltid om till oralt morfin per dygn è sedan bestämma om man ska ge oralt eller iv. Vid iv får man tänka på att de är en biotillgänglighet på 30%.

Question 11

Hur räknar man ut “vid behovs”-dos vid opioid-plåster?

Answer 11

1. Räkna om till morfin genom att räkna fram ekvipotent dos i orala morfinekvivalenter per dygn
2. Ge sedan 1/6 av dygnsdosen som “vid behovs”-dos
   
   1. Bestäm sedan om man ger oralt eller iv

Question 12

75 årig har cancer och får oxikodn depot 80 mg x2. Hon ramlar nu och behöver morfin. Vilken dos kan man ge på akuten?

Answer 12

1. Räkna om till oral morfin per dygn
   
   1. 80x2 = 160 mg oxikodon
   2. è motsvara 320 mg morfin (då de är 2 gånger starkare)
2. Räkna sedan ut en vid behovsdos (1/6)
   
   1. 320/6 = ca 50.
3. Man vill ge iv
   
   1. Då ger man ca 1/3
   2. 50 / 3 = ca 15 mg morfin iv.

Question 13

Cancerpatient med fentanylplåster 50 mikrog/tim. Ramlar och behöver ge morfin.

100 mikro/timme = 300 mg oralt morfin per dygn.

Answer 13

1. 300/2 = 150
2. 150/6 = 25mg per oralt
3. 25/3 = 8 mg iv.

Question 14

Vilken NSAID bör man ge mot smärta?

Answer 14

Man vill ge naproxen då den har mindre risk.

Naproxen = risk för hjärtkärlhändelser är lägre vid långtidsbehandling med naproxen jmf med ibuprofen och diklofenak

Naproxen är mer COX-1 selektiv hämmare och ger en bra balans mellan txa2 och PgL2.

COX-1 ger normalt sett TXA2 (protrombotiskt) = COX-1-inhibitor ger mindre TXA2

• medan COX-2-inhibitor ger mer COX-1 => mer TXA2 (protrombotiskt)

è därför väljer man naproxen

Question 15

Tänka vid NSAID

Answer 15

• Lägsta effektiva dos och kortast möjliga behandlingstid rekommenderas
• Risk för NSAID-utlöst ulcus är dosberoende
• Vid ökad ulcusrisk: rekommendation tillägg av omeprazol
• NSAID bör användas med stor försiktighet hos äldre = risk för ulcus/ blödningar, hjärtsvikt, njursvikt och förvirring ökar kraftigt med åldern