Diagnóstico diferencial de NDCA
- A lcohol
- E lectrolitos Encefalopatía
- I nfección
- O sobredosis ingerida
- U remia
- T rauma
- I nsulina, hipoglucemia, errores innatos del metabolismo
- P sicógena
- S hock
Signos y síntomas asociados a meningitis
Apnea, fontanela abombada, nerviosismo e irritabilidad, vómito, hipotermia, cefalea, fibre, meningismo, ataxia, signos nurológicos focales, parálisis de nervios craneales, convulsiones.
Hallazgos en LCR en infección bacteriana
Liquido claro, leucos > 100-20 000, glucosa <40, proteínas >250 - 500, tinción de gram positiva
Hallazgos en LCR en infección viral
Liquido claro, leucos 10-500, glucosa de 50-90, proteínnas 50-150, gram -
Signos y sintomas de encefalitis
Aleración del estado mental, fiebre, cefalea, sintomas psiquiatricos, convulsiones, vómito, debilidad focal, fotofobia, disfasia, ataxia, hemiparesia, déficits de nervios craneales, papiledema, pérdida del campo visual.
Signos y sintomas de convulsión simple
- Duración de 15 minutos o menos
- Generalizadas: sin datos focales en la exploración neurológica
- No hay recurrencia en <24 horas
Signos y síntomas de convulsiones complejas
- Duración > 15 minutos
- Convulsiones focales o datos focales en la exploración neurológica
- Convulsiones repetidas dentro de un periodo de 24 horas
Definición de covulsiones febriles
Se presentan en niños de 6 meses a 5 años de edad
- 80% son simples: generalizadas con duración menor d 15 minutos y se presentan 1 <24 horas
- Complejas: Datos focales, duración mayor de 15 minutos, mas de 2 episodios en 24 horas
Causas de convulsiones inducidas por tóxicos
OTIS CAMBELL
- O rganofosforados
- A ntidepresivos tricícliclos
- I nsulina
- S impaticomiméticos
- C ocaína
- A nfetaminas
- M etilxantinas
- P ropanolol, fenol, propoxifeno
- B enzodiacepinas
- E tanol
- L itio
- L idocaina, lindamo
- P lomo
Medicamentos para detener el estado epiléptico (6)
- Lorazepam
- Diazepam
- Midazolam
- Fenitoína
- Fosfenitoína
- Fenobarbital
Dosis de lorazepam en estado epiléptico
- 0.05 a 0.1 m/kg
- Dosis maxima: 4 mg
- Inicio de acción: 2 a 3 minutos
- Duración: 12-24 hrs
Dosis de diazepam en estado epiléptico
- 0.1 a 0.3 m/kg
- Dosis maxima: 10 mg
- Inicio de acción: 1 a 3 minutos
- Duración: 5-15 min
Dosis de midazolam en estado epiléptico
- 0.05 a 0.15 mg/kg
- Dosis maxima: 6 mg
- Inicio de acción: 2 a 3 minutos
- Duración: 30 a 60 min
Dosis de fenitoína
- 20 mg/kg
- Dosis maxima: 1 gr
- Inicio de acción: 10 a 30 minutos
- Duración: 12-24 hrs
Definición de estado epiléptico
Actividad convulsivante continua o repetitiva durante al menos 30 minutos o que no se autolimita en 5 minutos
Tratamiento del estado epiléptico
- Estabilizar al paciente
- Glucosa
- Lorazepam 0.10 mg/kg, repetir en 5 a 10 minutos
- ó diazepam 0.1 mg/kg 0.3 mg/kg repetir 1 en 5 minutos
- Fosfenitoína ó fenitoína (niños)
- Fenobarbital (neonato)
Terapia para el estado epiléptico REFRACTARIO
- Secuencia rapida de intubación
- Monitorización
- Midazolam en goteo ó fenobarbitall, o propofol ó alcido valproico.
Efecto de hiperventilación en PIC
La hiperventilación leve causa vasoconstricción inmediata de los vasos sanguíneos y puede disminuir la PIC
Complicaciones de la meningitis bacteriana
- SIADH
- Convulsiones
- Hemorragia subdural
