Quais as características de SFC?
- Queda progressiva de O2 durante pré-natal (alto risco)
Manifestações: CIUR, alteração no doppler, oligodramnia
Quais as características de SFA?
- Queda súbita de O2 durante trabalho de parto!
Manifestações: Alterações no BCF, e no perfil biofísico fetal
Como é feito o diagnóstico de CIUR?
- 1º passo: IG correta (USG de 1º trim)
- 2º passo: Fundo uterino concorda entre com IG entre 18-30s. Se FU <3cm do que o esperado, suspeitar de CIUR ou Oligodramnia
- 3º passo: USG - ILA<5cm, ILA normal entre 8-18. ILA regride com o tempo . Peso inferior ao percentil 10 para ig
Qual o indicador mais sensível de CIUR?
Circunferência abdominal, gerando desproporção céfalopélvica
Quais os tipos de CIUR?
- Simétrico= agressão no início da gravidez, como trissomias, drogas e infecções de 1º trim
- Assimétrico= agressão no 2º/3º trim. Como insuficiência placentária, causada por HAS, DM…
- Misto= Raro, associação de ambos
O que analisa uma dopplerfluxometria uterina?
- Circulação materna!
- Incisura bilateral > 26 semanas se suspeita de CIUR ou pré-eclâmpsia
O que analisa uma dopplerfluxometria umbilical?
- A. umbilical e circulação placentária
- Normal é baixa resistência e alto fluxo
- Alterado é alta resistência, diástole 0 ou reversa.
O que analisa uma dopplerfluxometria na a. cerebral média?
Circulação fetal
- Normal: Vaso de alta resistência, avalia centralização fetal.
O que é e como se investiga centralização fetal?
Circulação prioriza órgãos nobres: Coração, cérebro e suprarrenal. ,
- S/D umbilical // S/D cerebral >=1
Qual a conduta se houver centralização?
- Tem indicação de interrupção!
- Avaliar ducto venoso, se é possível aguardar 48h para fazer corticóide. Isso é analisado através da onda A (sempre positiva)
Quais os 4 parâmetros de avaliação do sofrimento fetal agudo?
- Movimentação
- Microanálise do sangue
- Ausculta cardíaca
- PErfil biofísico
Quais os parâmetros de movimentação fetal anormal?
- <5mov em 1h = investivar
- Pode se alterar com sono, drogas e hipóxia
- Não se mostrou um parâmetro eficaz nos estudos
Quais os critérios de microanálise de sangue para sofirmento fetal agudo?
- pH < 7,2 –> Hipóxia
- Já foi padrão ouro
Quais os critérios avaliada na ausculta cardíaca para SFA?
- PAra baixo risco, ausculta intermitente de 30/30min na dilatação e 15/15min no expulsivo
- Para alto risco, 15/15min na dilatação e 5/5min no expulsivo
- CTG= Analisa BCF, contração e movimentação fetal! =
Como avaliar uma CTG?
- Linha de base= BCF médio em10min, varia entre 160 e 110
- Variabilidade: Aumentada (>25); Moderada (6-25); Mínima (<5); Ausente (=0)
- Acelerações= Bom é subirr 15 bpm por 15s; Reativo é 2 acelerações por 20 min
Como avaliar desacelerações na CTG?
- DIP 1 ou precoce ou cefálico= DIP coincide com contração –> Compressão cefálica–> Não é SFA!!!
Reação vasovagal a compressão da cabeça - DIP 2 ou tardio= DIP após contração. Indica asfixia –> SFA
- DIP 3 ou variável ou umbilical= Não é SFA, exceto se apresentar: Recuperação lenta, sem retorno a linha de base, bifásica (em W)
Como tratar DIP 2?
- A priori, pode se tentar máscara de O2, DLE, suspender ocitocina, corrigir hipotensão –> Todos estes fatores causam má perfusão do útero
- E parto por via obstétrica
Como classificar o CTG em categorias?
De acordo com o bem estar fetal:
- CAT1 = 110 e 160bpm; variabilidade normal, sem DIP 2 ou 3, aceleração presente/ ausente
- CAT 2=
- CAT 3= Sem variabilidade + DIP 2 recorrente ou DIP 3 recorrente ou bradicardia mantida
Quais os critérios avaliados no perfil biofísico fetal?
- CTG + 4 parametros do USG TV: ILA, MF, Mov respiratório fetal, Tônus fetal
CTG é o primeiro a se alterar; o último a se alterar é o ILA.
Quais os tipos de fórcipe?
1- Simpsons: Qualquer variedade (exceto transversa)
2- Piper. CAbeça derradeira
3- Kielland= variedade transversa
Qual a pega ideal para o fórcipe?
- Pegada biparietomalomentoniana
Quais as condições de aplicação de fórcipe?
A = Ausência de colo, dilatação total P= Pelve proporcional, sem desproporção cefalopélvica L= Livre canal de parto I= Insinuação, Plano +2 de delee C= Conhecer a variedade de posição Amniotomia R= reto e bexiga vazio (SVA)
O que é um puerpério normal?
MAMA= 1º dia colostro, até 3º dia apojadura (descida) OVÁRIO= ovulação em 6-8 semanas ÚTERO= Na cicatriz umbilical após parto, intrapélvico em 2 semanas COLO= Fechado em 1 semana VAGINA= Crise vaginal, "atrofia" LÓQUIOS= Até 4º dia avermelhado, a partir do 10ºdia esbranquiçado. Se não desconfiar de restos ou infecção
Quais as principais complicações de puerpério patológico?
- Infecções puerperais:
TAX> 38ºC por mais de 48h a partir do 2º-10º pós-parto - Endometrite
- Hemorragias
