Hvad skal indgå i anamnesen hos en pt. med søvnapnø?
Prædisponerende faktorer:
- Søvnvaner
- Alkoholforbrug
- Vægtudvikling
- Medicin: Sedativ medicin?
- Kendte sygdomme (hjertekarlidelser (hypertension, myokardieinfakrt), lungelidelser, neurologiske lidelser (apopleksi, neurodegenerative sygdomme(demens, PD, Huntingtons) endokrine (hypothyroidisme))
- Disp.: Andre i familien? (familiær disp. øger x 2-5)
Søvnsymptomer:
- Snorken?
- Apnøperioder?
- Urolig / rastløs søvn? (urolig, svedudbrud)
- Mange opvågninger? (vågner med kvælningsfornemmelse, reflukssymptomer, hyppige toiletbesøg (nykturi))
- Problemer med indsovningen?
Vågensymptomer:
- Træthed / somnolens (koncentrationsbesvær, hukommerlsesbesvær, irritabilitet, depression, angst)
Hvad skal den objektive undersøgelse inkludere?
ØNH-uns. med særligt fokus på obstruerende faktorer:
- Rhinosinuitis
- Tonsilhypertrofi
- Uvula
- Den bløde gane (ganesejlsparese?)
- Nasale tumorer
- Septumdeviation
- Pharynxvægge
- Tungerod (stor tunge?)
Måling af vitale parametre (BT, P, SAT, RF)
Måling af vægt og højde (BMI)
Hos hvilken patientgruppe med søvnapnø er CT-skanning indiceret?
Børn med kraniofacial patologi
Tvivlsommme årsager
Benævn årsagerne til søvnapnø hos både børn og voksne
Obstruktive årsager:
- Muskulær tonus: (Afslapning af den pharyngeale muskulatur)
- Sedativa
- Alkohol
- Søvn
- Hypothyreose
- Muskelsygdomme - Nedsat lumina:
- Næsen:
* Septumdeviation
* Rhinosinuitis
* Næsepolypper
* Tumorer
* Conchaehypertrofi
* Adenoid hypertrofi
- Svælget:
* Ganebuehypertrofi
* Tonsilhypertrofi
* Stor tunge
* Fedtindlejring (overvægt - > 20% af normalvægt)
Hos børn:
- Adenoide vegetationer
- Tonsilhypertrofi
- Kranio-faciale anomalier
Benævn komplikationerne til søvnapnø
ÆNDRET SØVNMØNSTER:
- Dagstræthed / somnolens
- Irritabilitet, depression
- Koncentrationsbesvær
- Hukommelsesbesvær
- Morgenhovedpine
HORMONELLE FORANDRINGER:
- Væksthormon
- RAS-systemet
- DM2
ÆNDRING I SYSTEMISK, INTRATHORAKALE OG CEREBRALE HÆMODYNAMIK:
- Arytmier
- Hypertension
- Pulmonal hypertension
- Hjerterhypertrofi (Hø.s.)
- Cerebral infarkt
- Myekardieinfarkt
Hvorfor har pt. med søvnapnø en højere dødelighed?
Grundet de ofte har svær komorbiditeter (hypertension, hjertesvigt, øget risiko for trombodannelse (kardiepulmonal og cerebrale infarkter, DM2)
Beskriv udredningen af en pt. med søvnapnø
Anamnese
Objektiv undersøgelse inkl. ØNH-uns (pladsforhold)
Fiberlaryngoskopi (pladsforhold)
Paraklinisk:
- Blodprøver (hæmoglobin (anæmi?), TSH)
Polysomnografi (golden standard)
- Monitorering og registrering af:
- Respirationsmønster
- EEG
- Elektro-okulografi
- Ekg
- SAT
- Oronasalt luftflow
- Thorakoabdominale respirationsbevægelser
- Snorkelyde
- Kropsposition
Af praktiske formål anvendes polygrafi:
- Respiratoriske parametre (pulsoximetri, resp.bevægelser, oronasalt luftflow, snorkelyde, kropsposition)
Hvorledes klassificeres søvnapnø?
Ud fra AIH (anpø/hypoapnø-index):
- AIH 5-14 = Let søvnapnø
- AIH 15-29 = Middelsvær apnø
- AIH >30 = Svær søvnapnø
Hvorledes behandles søvnapnø hos voksne?
Konservativ behandling:
- Vægtreduktion
- Sanering af forbrug af alkohol og sedativa
Mekanisk behandling:
(Reducere øv. luftvejsmodstand ved aktiv dilatation)
- CPAP som hindrer partial eller total kollaps via overtryk
Indikation: Middel-svær søvnapnø
- Apnøbøjle: Trækker underkæben frem og tungeroden
ned og aktiverer pharynxmuskulaturen
Indikation: Moderal søvnapnø
Kirurgisk behandling:
- Uvulo-palatp-faryngo-plastik (UPPP) = reduktion af uvula og ganebuer m/u tonsilektomi
- Septumplastik
- Conchaereduktion
Hvorledes behandles søvnapnø som oftest hos børn?
Adenotomi inkl. tonsilektomi / tonsilketomi alt efter årsagen
Angiv differentialdiagnoser til søvnapnø
Andre årsager til træthed:
- Hypersomnier (narkolepsi (cerebral lidelse med nedsat evne til at variere døgnrytmen)
- Brug af sedativa
- Depression
- Hypothyroidisme
- Neurologiske sygdomme
- Anæmi
Beskriv kørekortsreglerne ved OSAS
Kørselsforbud ved moderat-svær søvnapnø (>15) + pt. ikke har tilstrækkelig kontrol over lidelsen og har udtalt dagstræthed med risiko for koncentrationsbesvær og falde i søvn bag rettet.
Kørselsforbud bør udstedes allerede ved mistanke om moderat-svær OSAS.
Denne bør opretholdes indtil afklaring af diagnosen, følger tilfredsstillende behandlingsresultat således der er kontrol over lidelsen.
Ophør:
Pt. i relevant beh. og følger denne.
Lægeerklæring med beskrivelse af, at pt. har kontrol over lidelsen.
Beskriv patogenesen bag søvnapnø
Neuromuskulær hypotoni + nedsat pladsforhold
- -> inspiratorisk kollaps
- -> hyponø
- -> hypoxi + hypercapni
- -> cerebral aktivering (arousal) og pt. vågner
Dette kører i ring –> afbrudt nattesøvn
