Quels sont les caractéristiques de la dlr rétrosternale en stemi?
- typique: durée de plus de 20 min non soulagée par la nitro (70-80% des cas)
Quels sont les autres sx du stemi?
- dyspnée chez personnes âgées
- No/Vo (coronaire droite ?)
- diaphorèse, fièvre
- syncope, hypoTA
- arythmies
- agitation, anxiété
Comment sont les dlrs atypiques et chez qui + fréquent?
ressemble plus à indigestion
plus fréquent chez:
- femmes (++)
- personne âgée
- diabétiques
dx stemi?
- ecg (1-2mm élévation ST dans au moins 2 dérivations)
- enzymes cardiaques (troponines, ck-mb)
complications de STEMI?
- arythmies ventriculaires (décès)
- blocs
- FA
- Insuffisance ventriculaire (IC)
- choc cardiogénique
- péricardite
- trombus VG
- embolie
Qu’est ce qu’on veut faire rapidement en STEMI?
reperfusion le + rapidement possible
2 moyens de reperfuser et cmb de temps?
- angioplastie primaire (- de 120min idéal=90min)
- thrombolyse (-30min suivant arrivée hopital et sx depuis max 3h)
- pontages
Avantages thrombolyse et icp primaire?
- thrombolyse: accès universel
- icp: taux reperfusion + élevé, peu/pas saignements intracraniens, définir anatomie
Molécule utilisée comme thrombolytique?
tenecteplase
qui en sca va avoir thrombolytique?
seulement en stemi
Posologie tenecteplase
1 bolus sur 5 secondes
ei thrombolytiques?
hémorragies (intracraniennes et majeures + rares att patients à risque)
qu’est ce qu’on fait si échec fibrinolytiques?
icp dans les 24h
après cmb de temps après début des drs on considère que la thrombolyse n’est plus envisageable?
> 24h (12-24h raisonnable mais moins efficace plus le temps avance) favoriser icp alors
autres tx en aigue stemi et quel éviter?
- morphine iv dlr et dim conso en O2
- nitro iv (si pas ci)
- éviter ains
Quel tx antiplaquettaire si thrombolyse et quel pas recomm? **
- asa dose de charge (325mg) puis poursuite indéfinie
- clopidogrel dose de charge 300mg si <75 ans et 75mg si >75 ans puis poursuite 14 jours à 1 an selon risque (idéalement 1 AN ***)
- ticagrelor possible>12h post thrombolyse si icp sauvetage >75 ans
- prasugrel CI
Quel tx antiplaquettaire est recommandé en ICP primaire? imp**
- asa dose de charge (325mg) avant icp et indéfiniment après
- inh P2Y12 AVANT OU AU MOMENT de L’ICP**: clopi 600 (moins en 2024), prasugrel 60mg (anatomie connue) ou ticagrelor 180mg à poursuivre pendant 1 an
durée optimale dapt en stemi?
comme en nstemi 1 an puis réévaluer ad 3 ans
durée anticoagulant iv post thrombolyse?
minimum 48h
agent de choix anticoagulant en icp primaire et quel ne pas utiliser?
héparine iv
ne pas utiliser fondaparinus (risque thrombose de cathéter)
BB de choix si FE<40% post stemi?
- carvédilol
- métoprolol
- bisoprolol
BB bénéfiques en stemi si pas IC?
- métoprolol
- aténolol
- propranolol
Vrai ou faux? on pourrait donner ieca chz tous les patients ayant fait un stemi?
vrai
ieca bénéfiques en stemi nommez en 2? (5)
- captopril
- énalapril
- lisinopril
- ramipril
- trandolapril
