anamnese
- perda menstrual excessiva: duração, frequência e volume
frequência
- ausente: amenorreia
- infrequente: > 38 dias
- normal: >=24 a <= 38 dias
- frequente: < 24 dias
duração
normal: <= 8 dias
prolongada: >8 dias
regularidade
observar por 6 meses
- normal: variação entre o mais curto e o mais longo dos ciclos <= 7 a 9 dias
- irregular: variação entre o mais curto e o mais longo dos ciclos >= 8 a 10 dias
volume sanguíneo
comparar da menarca até o dia, é referido pela mulher como leve, normal ou intenso
agudo x crônico
- um episódio de sangramento que necessite de intervenção imediata
- alterações no padrão de sangramento menstrual persistente por pelo menos 6 meses (pode agudizar)
etiologia estrutural
- P: pólipos
- A: adenomiose
- L: leiomioma
- M: malignidade e hiperplasia
etiologia não estrutural
- C: coagulopatias
- O: disfunção ovulatória
- E: endometrial
- I: iatrogênica
- N: não classificada
pólipo uterino
projeção digitiforme de tecido glandular, representando hipertrofia focal desse tecido, com pedículo vascular.
- 97% são benignos e podem ser cervicais ou endometriais
pólipos cervicais
- 40 a 65 anos (período perimenopausa)
- inflamação crônica, congestão vascular e estímulo hormonal
- malignização em 0,2 a 1,5% dos casos
- maioria assintomáticos
- geralmente menores que 3cm
- endo (dentro do canal do colo uterino) ou ectocervical (se exterioriza)
fatores de risco pólipos cervicais
- pré menopausa
- história prévia de pólipos cervicais
- multiparidade
- ISTs
quadro clínico pólipos cervicais
- assintomáticos
- SUA: interciclos ou durante devido superfície vascularizada e ambiente inflamatório
- infertilidade: ambiente inflamatório pode torná-lo inóspito ou pode interromper o caminho do espermatozoide
- sinusorragia
tratamento pólipos cervicais
- seguimento clínico
- histeroscopia: padrão ouro, o ectocervical não precisa necessariamente de histeroscopia (diagnóstico e tratamento)
- em mulheres com pólipos recorrentes e/ou na pós menopausa, investigar cavidade uterina (mais de 25% das pacientes com pólipo cervical possuem endometrial coexistente)
pólipos endometriais
- projeção de mucosa endometrial (glândulas endometriais + estroma)
- pico de incidência 40 a 49 anos
- prevalência de lesão maligna 0,5 a 3%
fatores de risco pólipos endometriais
- ação estrogênica sem oposição (estrogênio atua proliferando o tecido endometrial, se ocorrer de maneira inadequada = CA endometrial). acontece na SOP, paciente anovulatória crônica ciclo ocorre até a ação do estrogênio.
- uso de tamoxifeno (antagonista do estrogênio na mama mas agonista na glândula endometrial)
- obesidade (androgênio convertido em estrogênio pela aromatase = coversão periférica)
- síndrome de Lynch e de Cowden
- tamanho do pólipo = 15 mm maior risco de malignidade, estuda.
etiopatogenia pólipo endometrial
ainda não é bem estabelecida.
- crescimento associado a perda do mecanismo pró apoptótico associada a hiperexpressão do gene bcl-2 (predisposição a CA)
- taxa de malignização o risco é maior em pacientes na menopausa, com SUA e com pólipos maiores de 1,5 cm
quadro clínico
- assintomático
- SUA (sangramento intermenstrual, sinusorragia, sangramento pós menopausa)
- infertilidade (ambiente inflamatório ou pode interromper o caminho do espermatozoide pela obstrução do óstio tubário)
diagnóstico pólipo endometrial
- a histeroscopia é o padrão ouro no diagnóstico e tratamento
- USG: imagem hiper ecogênica com pedículo vascular
tratamento polípo endometrial
- seguimento
- polictomia histeroscópica
adenomiose
alteração do útero que se caracteriza pela invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscópico de grande aumento distante da camada basal do endométrio, com presença de glândulas e estroma endometriais circundados por hiperplasia e hipertrofia das células miometriais.
- pode ocorrer hipertrofia do miométrio. tecido endometrial ectópico no miométrio.
fatores de risco adenomiose
- ação estrogênica
- idade entre 40 e 50 anos
- menarca precoce (mais tempo exposta ao estrogênio)
- ciclos menstruais mais curtos (menos de 24 dias de de intervalo)
- IMC elevado
- multiparidade (útero cresce e volta, oportunidade para inflamação do endométrio)
- manipulações uterinas prévias
etiopatogenia adenomiose
- invasão direta do miométrio pelo endométrio
- metaplasia de resquício mullerianos
- células tronco oriundas da medula óssea
- invaginação da camada basal no sistema linfático intramiometrial
pode ter rotura de zona juncional
quadro clínico adenomiose
- assintomático
- aumento do volume uterino
- aumento do fluxo menstrual
- dismenorreia (principal sintoma, inflamação / corpo estranho)
- dor pélvica crônica
- infertilidade (ambiente inóspito)
diagnóstico adenomiose
- USG / RNM. espessamento da zona juncional.
- histopatológico é diagnóstico definitivo)
