le débit de filtration glomérulaire (DFG)?
Volume de liquide filtré (“épuré”) par le
rein par unité de temps
La clairance d’une substance est
La clairance rénale (UV/P) = volume de plasma “nettoyé” d’une substance spécifique par le rein par unité de temps, elle indique si la substance est filtrée, réabsorbée ou sécrétée
La formule d’une clairance par collecte
urinaire est UV/P. U et P représentent
respectivement les concentrations de la
substance dans l’urine et le plasma et V le
volume urinaire.
Comment peut-on déterminer le DFG chez l’homme ?
En pratique clinique on utilise la concentration de créatinine du sérum, substance endogène normalement présente dans le sang:
Librement filtrée → passe facilement du plasma au filtrat glomérulaire.
Non réabsorbée → une fois filtrée, elle n’est pas récupérée par le tubule.
Non métabolisée → le rein ne la transforme pas.
Sans effet sur la fonction rénale
Sécrétée cependant→ une petite quantité est ajoutée au filtrat par sécrétion tubulaire → donc clairance de la créatinine légèrement supérieure au DFG réel
La créatinine est pratiquement entièrement excrétée (filtrée + petite sécrétion), non réabsorbée, donc sa clairance urinaire permet d’estimer le DFG de façon fiable, même si elle surcharge légèrement le DFG réel à cause de la sécrétion tubulaire.
Que fait la créatinine sur le corps ?
Produit normal du métabolisme du muscle
sa prod est une Fonction de la masse musculaire squelettique
Variable selon l’âge, le sexe mais stable chez meme personne
Malgré la sécrétion tubulaire faible, elle reste un bon indicateur clinique du DFG
La créatinine se mesure facilement dans le sérum d’un patient ?quelle formule ?
oui , moins les
reins fonctionnent plus elle s’accumule (sa concentration augmente ds le sang ),
on utilise la formule du CKD-EPI qui
estime la filtration glomérulaire à partir de la
concentration plasmatique de créatinine
Quelle est la diurèse du corps ? Quel est le DFG en chiffres ?
1-2 L/d
120 ml/min/m2 ou 180 L/jour
3 type de Mesure du DFG :
Creatinine - collecte urinaire - radio isotopique.
Que produisent les reins ? (Fonctions endocrines - glande )
Érythropoiétine : acclere prod glob rouges par moelle osseuse
Vitamine D3 : forme active de la D3 (1,25(OH)2D3) qui augmente absorption intestinale de CA et du phosphate et mineralise les os
Rénine : contrôle de la tension artérielle via l’angiotensine II vasoconstrictrice et les prostaglandines, vasodilatatrices.
Quelles sont les caractéristiques de l’ÉrythroPOietine - EPO ?
Hormone glycoprotéique
Cytokine pour les précurseurs des érythrocytes dans la moelle osseuse
Augmente la production de globules rouges
le rein capte l’O2 tissulaire et produit plus d’érythropoïétine
en hypoxie (manque d’oxygène) mais besoin de quoi aussi ?
Le rein détecte le niveau d’oxygène dans le sang pour ajuster la production d’érythropoïétine et réguler la fabrication de globules rouges :
anémie (- glob rouge ) et - O2 mais rein secrete EPO donc + globule rouge avec le Fer
Quel est le lien entre le fer et l’ÉPO ?
Fer est nécessaire pour la fabrication des globules rouges. Son transport et son absorption augmentent en hypoxémie.
à quoi sert l’érythropoïétine en clinique?
Pour corriger l’anémie des insuffisants rénaux
quel est le métabolisme de la vitamine D?
Soleil - peau - foie 25 - rein 1,25 active puis 24,25 inactive.
Absorbé par la peau grâce au soleil qui convertit l’ergostérol en vitamine D325
au foie hydroxyle D3 en 25(OH)
REIN hydroxyde la 25(OH) D3 en 1,25(OH) D3 active puis en 24,25(OH)D3 inactive
origine de la Vitamine D ?
vitamine liposoluble
(soluble dans les lipides) retrouvée dans l’alimentation et synthétisée dans l’organisme humain à partir d’un dérivé du cholestérol ou
d’ergostérol sous l’action des rayons UVB
Rôles de la vitamine D ? utiliser en clinique ?
Absorption du calcium et du phosphore par l’intestin
Minéralisation osseuse
Résorption osseuse par les ostéoclastes , renouvellement osseux
Prévient le rachitisme/ostéomalacie/ostéoporose
oui
Que fait le système rénine-angiotensine-aldostérone ?
systèmes de régulation les plus importants des fonctions cardiovasculaires.
Il permet aussi de préserver l’homéostasie du sodium.
* Rénine : enzyme sécrétée par l’appareil juxtaglomérulaire du rein quand la pression ou le Na⁺ baisse → transforme l’angiotensinogène (foie) en angiotensine I. * Angiotensine I → II : convertie par l’enzyme de conversion * Angiotensine II : hormone puissante → vasoconstriction + stimule la soif + stimule la sécrétion d’aldostérone. * Aldostérone : augmente la réabsorption de Na⁺ et d’eau (et l’excrétion de K⁺) au niveau du tubule distal/collecteur.
Rôle global : maintenir la pression artérielle et le volume sanguin.
Comment l’angiotensine est produite ?
Rénine transforme l’angiotensinogène produit par foie en angiotensine I
L’angiotensine I est convertie en angiotensine II par enzyme de conversion
L’angiotensine 2 est une hormone vasoconstrictrice importante (Artériole efférente)
Que fait l’angiotensine II ?
- Permet de conserver le sodium (reabsorber davantage) : directement par le tubule proximal ou indirectement (tubule collecteur ) par la sécrétion d’aldostérone
- Favorise la conservation de l’eau en stimulant la soif et l’hormone antidiurétique ‘ADH.
- provoque la constriction des vaisseaux.
Pq Inhiber le système rénine-
angiotensine-aldostérone ? (normalement inhibition par feedback negative:angiotensine inhibe renine )
traiter:
– l’hypertension artérielle
– l’insuffisance cardiaque et les complications
post-infarctus du myocarde (en réduisant le
travail du coeur)
– l’insuffisance rénale, en particulier le diabète
