Qu’est-ce que le TDAH ?
- Trouble neurodéveloppemental caractérisé par la présence de comportements d’inattention ou d’hyperactivité et d’impulsivité.
- Trois formes:
○ Forme inattentive
○ Forme hyperactive-impulsive
○ Combinée
- Trois formes:
Quelles sont les difficultés liées à la forme inattentive ?
- Difficulté à soutenir l’attention dans les tâches ou les jeux. (qqchose de plus intéressant la retire de sa tâche)
- Souvent distrait facilement par des stimuli externes.
- Oublie souvent les activités quotidiennes. (oublier de faire des choses, comme se brosser les dents ou faire un devoir)
- Évite ou est réticent à s’engager dans des tâches nécessitant un effort mental soutenu. (un exam peut être source d’anxiété car on sait que ça va être difficile de se concentrer, ça représente beaucoup d’efforts. Après une journée d’école la personne est épuisée)
- Souvent perd des objets nécessaires à des tâches ou activités. (ex. perdre ses mitaines)
- Ne semble souvent pas écouter lorsqu’on lui parle directement.
- A du mal à suivre les instructions et à terminer les tâches scolaires ou ménagères.
Quelles sont les difficultés liées à la forme hyperactive-impulsive ?
- Remue souvent les mains ou les pieds ou se tortille sur son siège.
- Se lève souvent dans des situations où il est censé rester assis.
- Court ou grimpe souvent dans des situations inappropriées (chez les adolescents ou adultes, cela peut être limité à des sentiments de malaise).
- Incapable de jouer ou de s’engager dans des activités de loisirs calmement.
- Parle souvent excessivement.
- Donne souvent la réponse avant que la question n’ait été complétée.
- A du mal à attendre son tour.
- Interrompt ou s’immisce souvent dans les conversations ou les jeux.
On joue souvent à des jeux de société en intervention pour pratiquer les habiletés sociales.
Qu’est-ce que la forme combinée ?
Ce type combine les symptômes des deux types précédents. C’est-à-dire que la personne présente à la fois des symptômes d’inattention et des symptômes d’hyperactivité-impulsivité.
Quels sont les critères diagnostiques ?
- Comportements excessifs
- Avant âge de 12 ans les symptômes doivent être apparus avant 12 ans, mais on peut recevoir un diagnostic après cet âge
- Présents depuis au moins 6 mois.
- Entraîner des difficultés d’adaptation dans deux environnements (ex. à l’école et à la maison) on voit aussi des difficultés à se faire des amis ou quand les jeunes en souffrent
Ne pas être expliqué par d’autres pathologie
Quelle est la prévalence du TDAH
- 7,2% chez les jeunes
- 2,5% chez les adultes
- 2x plus fréquent chez les garçons que les filles
○ Garçons: Plus de comportements hyperactifs, plus grands déficits cognitifs (inhibition comportementale) et moins de flexibilité cognitive.
○ Filles: Passe plus inaperçues? (quand on les remarque c’est souvent parce que c’est plus difficile au niveau des résultats scolaires)
Quels sont les facteurs de risques du TDAH?
- Héritabilité (74%) (trouble très génétique)
- Atteintes de la région frontale ou préfrontale du cerveau
- Facteurs prénataux et périnataux (consommation d’alcool et de drogues, complications à l’accouchement, bébé de petit poids, bébés prématurés)
- Négligence et maltraitance
Que pouvons nous dire sur la forme TDA ?
- Pas de modèle explicatif pour la forme inattentive
- Population très hétérogène limite notre compréhension du trouble
- Cette forme est probablement explicable par :
- Attention sélective
- Attention soutenue
- Attention partagée
- Lenteur du traitement de l’information
Quelles sont les conséquences associées au TDAH ?
- Comorbidités (troubles d’apprentissage, comportements extériorisés et problèmes intériorisés, comme l’anxiété)
- Plusieurs manifestation communes entre anxiété et TDA
- Impact fonctionnel en classe (difficultés à écouter le cours, etc.)
- Rendement scolaire
○ TDAH : Vitesse précision (le sujet va aller rapidement pour répondre aux questions –> plus de fautes et réponses moins précises dans les réponses, ils prennent moins le temps de réfléchir et d’élaborer)
○ TDA : Inattention et traitement de l’information (prennent beaucoup de temps pour faire un examen) - Impact social
○ À l’adolescence: Conflits avec les parents, toxicomanie, délinquante, décrochage scolaire
Comment procédons nous à l’évaluation des TDA/H
- Entrevue clinique est très importante, car les comportements sont observables (et évaluation par un neuropsychologue, c’est super détaillé, dont les fonctions exécutives –> quand tu reçois le rapport d’un neuropsychologue tu sais quoi travailler)
- Questionnaires (mais il faut faire attention car il y a bcp de faux positifs)
○ Achenbach (Achenbach et Rescorla, 2001)
§ Présence de problèmes extériorisées et intériorisés
○ Conners (Conners et al., 1998) (lui que l’on voit le plus en milieu scolaire)
§ Évalue la précense d’un TDAH et la forme du trouble.
§ Rempli par le parent et l’enseignant
§ Pas un outil diagnostique, mais bien de dépistage car il détecte trop de faux positifs - Épreuve pour évaluer les fonctions cognitives
Quelles sont les principales stratégies cognitive-comportementales associées au TDAH ?
Acquisition de comportements adéquats:
- renforcement
- façonnement
- tableau d’émulation
La diminution des comportements problématiques
- procédure d’extinction
- punition
Quel est l’objectif et la méthode du renforcement ?
Augmenter la fréquence de comportements adéquats chez l’enfant.
○ Identifier le comportement cible à renforcer. ○ Travailler sur 1 ou 2 comportements pour assurer la constance.
Quelle est la distinction entre renforcement positif et négatif ?
- Positif : Ajouter une conséquence agréable (ex. jouer aux jeux vidéos).
- Négatif : Retirer une conséquence désagréable (ex. congé de vaisselle).
Quelles sont les conditions d’application du renforcement ?
- Définition du Comportement Cible :
○ Expliquer clairement le comportement attendu.
○ Se concentrer sur les comportements à adopter, non ceux à éviter. - Choix des Renforcements :
○ Collaborer avec l’enfant pour établir une liste.
○ La valeur du renforcement varie selon l’individu. - Personnalisation en Groupe :
○ Établir une liste adaptée pour chaque individu.
○ L’enfant peut classer ou suggérer ses renforcements. - Timing du Renforcement :
○ Doit être immédiat, surtout pour les enfants avec TDAH.
○ Ajuster le délai selon l’âge de l’enfant. - Constance et Enthousiasme :
○ Appliquer le renforcement systématiquement après le comportement cible.
○ L’enthousiasme du parent renforce la valeur du renforcement. - Renforcements Sociaux vs Matériels :
○ Privilégier les activités partagées pour renforcer la relation parent- enfant.
○ Éviter les récompenses matérielles inutiles. (pas juste de la nourriture non plus)
Quel est l’objectif et la méthode du façonnement ?
Renforcer l’apparition d’un comportement absent ou peu fréquent.
○ Commencer par renforcer la première approximation du comportement. ○ Progressivement renforcer des comportements se rapprochant du comportement cible.
Quel est l’objectif et la mise en place du tableau d’émulation ?
Objectif :
○ Offrir une motivation extrinsèque pour répondre aux demandes.
○ Renforcements concrets et significatifs sont nécessaires.
Mise en Place :
○ Identifier 1-2 comportements cibles.
○ Expliquer clairement les attentes.
Utiliser des jetons (<9 ans) ou des points (>9 ans) pour renforcer les comportements.
Quelles sont les conditions d’application du tableau d’émulation ?
- Échange de Points/Jetons :
○ Échanger contre des récompenses (renforcement positif).
○ Privilégier des moments de qualité et des activités surprises. - Règles d’Or
○ Assurer que les exigences soient réalistes.
○ Ne jamais retirer des points / jetons déjà accumulés. - Conseils
○ Si le comportement cible n’est pas atteint, envisager le façonnement.
Ne pas utiliser les points/jetons comme punition pour d’autres comportements.
Quelle est le principe de base lié à la procédure d’extinction ?
Un comportement fréquent est renforcé, même accidentellement ou s’il est inacceptable.
Quelle est la procédure de l’extinction ?
renforcement intermittent –> stratégie d’extinction –> réaction initiale –> application systématique
Qu’est-ce qu’un renforcement intermittent ?
un comportement renforcé de manière occasionnelle
- plus résistant à l’extinction
- le sujet répète le comportement, espérant obtenir ce qu’il veut
Qu’est-ce que la stratégie d’extinction ? (les étapes)
- identifier ce qui renforce le comportement
- cesser de renforcer le comportement inadéquat
- si le comportement n’est plus renforcé, il disparaitra progressivement
Q’est-ce que la réaction initiale suite à la stratégie d’extinction ?
Au début de la procédure d’extinction, le comportement peut augmenter en fréquence et en intensité.
Le sujet teste pour voir s’il peut encore obtenir ce qu’il veut
Qu’est-ce que l’application systématique selon la procédure d’extinction ?
Il est important de persévérer et d’appliquer le procédure systématiquement.
Avec le temps, le sujet apprendra que le comportement ne lui donne plus le résultat souhaité.
Que vise la punition ? Est-ce efficace ?
La punition vise à réduire la fréquence d’un comportement.
- Moins efficace que le renforcement et la procédure d’extinction.
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