Principaux critères diagnostiques du TDAH
- apparition avant l’âge de 12 ans
- au moins 2 environnements (scolaire, social, famille)
- mise en évidence d’une altération marquée du fonctionnement (6 mois soit mixte : inattention, hyperactivité, impulsivité ou un des 2 premiers prédominant)
- pas secondaire à une autre maladie
- diagnostic clinique : pas besoin d’examen de laboratoire ou de questionnaire précis
Symptômes d’inattention
- ne prête pas attention aux détails, fautes d’étourderie
- mal à soutenir attention
- ne pas écouter
- ne pas se conformer aux consignes
- mal à s’organiser
- évite tâches qui nécessitent effort mental soutenu
- perd ses choses
- se laisse facilement distraire
- oublis fréquents
Symptômes d’hyperactivité
- remuer bras, pieds ou se tortiller sur son siège
- se lever lorsqu’il faut rester assis
- court ou grimpe partout
- mal à se tenir tranquille
- parle trop
Symptômes d’impulsivité
- laisse échapper la réponse à une question non-complète
- du mal à attendre son tour
- interrompt les autres ou impose sa présence
Facteurs environnementaux dans l’étiologie du TDAH
- exposition significative au plomb
- tabac grossesse
(L’exposition à l’alcool et à la nicotine in utero
augmente significativement la probabilité de
développement d’un TDAH chez l’enfant) - prématurité
- exposition toxique prénatale
- insulte cérébrale prénatale
*génétique ++ important : 25% si un des parents à un Dx
Décrivez l’incidence des Sx d’inattention, hyperactivité, impulsivité en fonction de l’âge
- âge préscolaire : surtout de l’impulsivité et hyperactivité
- âge scolaire : ces 2 Sx diminuent avec l’âge et inattention prend le dessus
- adultes : inattention ++ (reste stable peu importe l’âge) alors que impulsivité (surtout verbale) et hyperactivité très faible
Raisons de traiter le TDAH
- prévenir l’abus de substances
- permettre au jeune de se développer à son plein potentiel
- éviter rejet et favoriser sens appartenance
- diminuer risque d’accidents (traverse rue sans regarder etc)
- améliorer vie familiale
Physiopathologie du TDAH
Retard du développement du cortex préfrontal (PFC) selon étude du Dr Philip Shaw
- dernière partie du cerveau humain à atteindre maturité (entre 20-25 ans)
- contrôle nos capacités cognitives ou de raisonnement ainsi que notre cerveau émotionnel: le système limbique
- pruning ( ↓ du nbre) des synapses et myélinisation des voies neuronales permet une amélioration des tâches contrôlées par le PFC pendant adolescence (n’est donc pas complet TDAH)
- noradrénaline ↑ intensité signal dans PFC et dopamine ↓ bruit des stimulations de l’environnement (donc Tx ↑ ces 2 neurotransmetteurs)
Quelles sont les tâches contrôlées par le cortex préfrontal (PFC)?
- Contrôle des impulsions
- Prise de décision
- Vitesse exécution
- Attention sélective
- Mémoire de travail
- Capacité de résolution de problèmes
(divisé en DLPFC = concentration et résolution puis cingulate cortex dorsal antérieur = attention, cortex moteur pré frontal = hyperactivité et orbital = impulsivité)
Comorbidités du TDAH (quels éléments vérifier chez un patient que l’on pense atteint du TDAH?)
- Trouble d’opposition avec provocation (TOP) : 40%
- Trouble des conduites
- Troubles anxieux : 30%
- Syndrome de Gilles de la Tourette (SGT)
- considérer troubles d’apprentissages et vérifier prn QI
Conséquences du retard de développement
du PFC
Déficit d’attention
Hyperactivité comportementale
Diminution de la capacité de concentration
Augmentation de l’Impulsivité et des
comportements à risques
= TDAH
*Le retard de développement chez les enfants TDAH est d’environ 3 ans mais atteint 5 ans dans certaines régions frontales qui sont importantes pour le
contrôle du comportement et de l’attention.
Quelle proportion des adultes avec un diagnostic de TDAH sont admis dans un programme de réhabilitation?
Entre 15 et 35% des adultes admis dans un programme de réhabilitation (drogue ou alcool) ont un DX de TDAH - 50% des adultes avec un DX de TDAH ont une Comorbidité d’abus de substance
Comparer la durée moyenne de consommation de drogue chez l’adulte VS chez ceux qui ont diagnostic TDAH
La durée moyenne de consommation
de drogue chez l’adulte est d’environ
5 ans. Elle est de 12 ans chez ceux
qui ont un DX de TDAH
patients TDAH traités avec des psychostimulants ont un risque d’abus de substance combien de fois moins élevé que ceux qui ne sont pas traités?
1,9 fois
*selon l’autre cours l’effet est controversé, méta-analyse démontre que l’effet est neutre
Sur quels neurotransmetteurs voulons-nous agir dans le traitement du TDAH et pourquoi?
Noradrénaline ↑ intensité signal dans PFC et dopamine ↓ bruit des stimulations de l’environnement (donc Tx ↑ ces 2 neurotransmetteurs)
Interactions de la guanfacine (Intuniv XR®)
La fluoxétine et le kétoconazole
(Nizoral), antifongique sont des inhibiteurs des CYP 450 3A, ils
augmenteront donc significativement
le niveau de guanfacine.
Avec quel paramètre pharmacocinétique le risque d’abus de psychostimulant est-il proportionnel?
Le risque est proportionnel à la vitesse à
laquelle la substance pénètre le cerveau et non
pas seulement à la concentration plasmatique
ou au taux d’occupation des récepteurs de
transport dopaminergique
= éviter libération immédiate chez l’adoslescent
Les enfants atteints de TDAH ont un retard de développement de combien d’années ?
Le retard de développement chez les enfants TDAH est d’environ 3 ans mais atteint 5 ans dans certaines régions frontales qui sont importantes pour le contrôle du comportement et de l’attention.(PFC)
