colapso por resorción aire residual + obstrucción - Obstrucción: mocos, coagulo, cuerpo extraño - Compresión: derrame pleura, NT, tumor - Resorción: O2 alta concentración  colapso alveolar

presión / volumen alto en alveolo - Enfisema pulmonar intersticial - NT - Neumomediastino - Enfisema subcutáneo

TEMA 8 Flashcards by Rebeca Navarro

INCIDENTE

: situación que podría haber causado un accidente, pero no lo produjo

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EFECTO ADVERSO

hecho desafortunado, a veces inesperado, asociado a la asistencia.

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ERROR

: cualquier acción fallida que no se realiza tal como se planificó

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COMPLICACION

incidente resultado de una actuación apropiada

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CASO CENTINELA

cuando el acontecimiento inesperado tenga como resultado daño o lesión grave, o que podría haberlo producido. Conlleva una investigación y proporciona una respuesta inmediata.

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RIESGOS ASOCIADOS A LA ANESTESIA SON…

son bajos: incidentes sin daño son mucho más numerosos (entre 3 y 300 veces) que accidentes (con daño), y su conocimiento permite prevenir situaciones arriesgadas

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DONDE SE PRODUCE LA MAYOR PARTE DE LOS RIESGOS

• La mayor parte en quirófano, en fase de inducción y mantenimiento

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CAUSAS DE MORTALIDAD EN ANESTESIA

(50-60% evitables):

Hipoxemia: IOT, ventilación, bronco-aspiración, defectos aparatos
Problemas hemodinámicos: IAM, IC, embolia pulmonar
Sobredosis o error administración
Reacciones anafilácticas

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COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

REFLEJO DE CIERRE GLOTICO
LARINGOESPASMO
EDEMA GLOTIS
OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA: BRONCOESPASMO O CRISIS ASMATICA
ATELECTASIAS
BAROTRAUMA
EAP
NEUMOTORAX

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REFLEJO DE CIERRE GLOTICO

CEDE SI CESA EL ESTIMULO

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LARINGOESPASMO

CONTRACCION DURADERA = HIPOXIA
o	Secreciones, sangre o vómitos
o	IOT con anestesia superficial 
o	Estimulación algógena maniobras qcas, anestesia insuficiente
o	Extubacion en fase de excitación 
o	TTO: 
	eliminar estimulo desencadenante
	 > anestesia
	O2 100% con mascarilla hermética 
	Ultimo: Sch baja dosis

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EDEMA DE GLOTIS

\: inflamación, alergia o manipulación 
o	Intubación traumatica: varios intentos, diámetro excesivo
o	Tubo endotranqueal no esteril 
o	Alergia
o	Laringitis infecciosa 
o	TTO: 
	Prednisolona 
	Inhalación adrenalina nebulizada
	IOT con tubo fino <6mm
	Traquotomia urgente / cricotioidotomia

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BRONCOESPASMO O CRISIS ASMATICA

-	DX intraoperatorio:
o	> súbito presión respiratoria
o	Sibilancias agudas + espiración prolongada
o	< satO2, cianosis y estasis venas cuello
o	Taquicardia, hipertonía 
-	Medidas báscias:
o	Interrupción inmediata operación 
o	Ventilación manual 02 100%
o	> anestesia 
-	TTO F:
o	B2-MIMÉTICOS (FENOTEROL)
o	TERBUTALINA
o	TEOFINILA
o	PREDNISOLONA

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ATELECTASIAS

colapso por resorción aire residual + obstrucción

Obstrucción: mocos, coagulo, cuerpo extraño
Compresión: derrame pleura, NT, tumor
Resorción: O2 alta concentración  colapso alveolar

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BAROTRAUMA

presión / volumen alto en alveolo

Enfisema pulmonar intersticial
NT
Neumomediastino
Enfisema subcutáneo

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EAP

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> brusco presión AI >35
Disnea, taquipnea
Sudorm palidez, cianosis
Hipotensión, taquicardia
Expectoración espumosa y sonrosada
Estertores y crepitantes
RX: infiltrado alveolar bilateral
TTO:
o O2 con flujo y concentración altos
o P+ continua CPAP no invasiva
o Sentado con piernas colgando
o Ctes vitales
o Canalización via venosa central
o Sondaje vesical y control diuresis
o Gasometría, hemograma, BQ, ECG, rx
o Morfina SC o IV
o Diuréticos: FUROSEMIDA
o 1º NTG IV
o 2º DOBUTAMINA
o 3º. IOT y VM PEEP (o VMNI)

NEUMOTORAX

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ESPONTÁNEO: 1ª / 2ª
Traumático
Iatrogénico:
o Canalización vías venosas centrales (subclavia)
o VM con presión positiva
Indicaciones drenaje pleural:
o >1/3 diametro torax
o + disnea
o Bilateral
o A tensión
o Bajo VM
Drenaje pleural: NT bien tolerado *power
Drenaje pleural: NT a tensión (IMP)
o Descompresión inmediata con puncion con catéter
o Colocación urgente de cubo torácico (8º EI de línea axilar post) con sello de agua

PROBLEMAS HEMODINAMICOS

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IAM PERIOPERATORIO, EMBOLIA PULMONAR, TAPONAMIENTO CARDIACO, ARRITMIAS PERIOPERATORIAS, SHOCK HIPOVOLEMICO, SHOCK CARDIOGENICO

AIM PERIOPERATORIO

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Cambios caracteristicos ECG
TROPONINA T: corazón y msc esquelético
o ELISA / cinta reactiva
o DX IAM: S100% E60-70%
o Microinfarto = FR para infarto transmural (DD ECG)
o Suero 4h hasta 3 sem:
o Falsos +: creatinina alta en suero y embolia pulmonar
TROPONINA I: no interfiere con uremia pero en suero 5-6 días
TTO: O2 100%
o Analegia y sedación
o Corregir inestabilidad hemodinámica
o F GC y PA
o Fibrinólisis, dilatación con balón y stent

EMBOLIA PULMONAR

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si depresión circulatoria no aclarada siempre Embolia pulm

Etiología: aire/gas, material extraño, trombos en venas MMII, liquido amniótico, grasa
Circuito pulmonar y hemicardio dcho  Hipertonia pulmonar/ cor pulmonale agudo  Insuficiencia hemicardio derecho
Circuito sistémico  < GC  SHOCK CARDIOGÉNICO
Circuito coronario hipoperfusión  ANGINA DE PECHO
Pulmones  > derivación dcha-izq  hipoxia arterial

TAPONAMIENTO PERICARDICO

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Causas:
o Ingreso sangre en qca corazón + tto anticoagulante
o Barotrauma con neumomediastino y neumopericardio
o Ruptura pared por infarto o aneurisma
o Disección aorta con compromiso arterial
o Trauma + contusión corazón
o Lesión instrumental
TTO: puncion por debajo de xifoides (30º) + control ECO

ARRITMIAS PERIOPERATORIAS

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Desencadenantes:

Trastornos homeostasis: hipoxia, hiper/hipocapnia, profundidad anestésica incorrecta, trastorno electrolítico, acidosis/alcalosis, HTA o hipo, hipovolemia, anemia
Causas mecánicas o reflejas: irritación vías aéreas, catéter, manipulación qca
Causas organicas: isquemia, insuficiencia, embolia pulmonar, sepsis, hipertiroidismo, feocromocitoma
Sdm preexcitacion, digital (sobredosis), crisis hipertermia maligna

SHOCK HIPOVOLEMICO

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Pérdida aguda de volemia  < GC  Hipotonía arterial  > simpático  redistribución de sangre (compensado)  trastornos de microcirculación  extravasación de liquido capilar, CID, acidosis láctica (descompensado)

Signos hemodinámicos:

Taquicardia
Hipotonía arterial
Presión venosa central <
< SvO2 y PECO2

TIPOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO

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GRAVE: 1800-2500ML (35-50%): PULSO FILIFORME, FC>120. PAS < 60, VASOCONSTRICCIONMARCADA, SUDORAICON, CONFUSION, ANURIA

SHOCK MODERADO: 1200-1800ML (25-35%): PULSO FILIFORME, PC>100, PAS<90, < ORINA, SUDORACION, TEMOR, EXCITACION

SHOCK COMPENSADO (500-1200 ML 10-25%): < PA, ACORTAMIENTO, > FC, VASOCONSTRICCION PERIFERICA LEVE

AUSENCIA DE SHOCK

0-500ML, 0-10%: SIN SIGNOS CLINICOS

TTO SHOCK

Algoritmo prueba carga volémica: infusión (100-250ml/10min) o <10-20º parte superior cuerpo - PVC y PAM +/- 0/>  HIPOVOLEMIA  TTO HIPOVOLEMIA - PVC > y PAM +/-0 / >  normovolemia - PCV >>, PAM<  HIPERVOLEMIA  parar infusión, cabeza elevada, TRINITRATO DE GLICERILO

SHOCK CARDIOGENICO:

fracaso severo fx bomba corazón (M 80%) - Índice cardiaco < 2,2 - Hipotensión TAS <90 - Hipoperfusión tisular periférica + acidosis met, oliguria, somnolencia y obnubilación, sudación, frialdad, palidez, cianosis, retraso relleno capilar - Congestion pulmonar con presión capilar pulmonar enclavada > 18 mmHg y EAP - Monitorización: o PVC o Hemodinámica Swan-Ganz: GC; PCP; RVP, transporte (DO2); consumo (VO2), extracción O2 (EO2) - TTO: o DOBUTAMINA, DOPAMINA, NORADRENALINA, MILRINONA o PVC 12-14 y/o PCP 14-16 + sobrecargas vol + furosemia. Y NTG o Balón de contrapulsación intraaortico o Corrección causas: cirugía si rotura, angioplastia coronaria urgente IAM

REACCIONES DE INCOMPATIBILIDAD

- Anafilácticas o alérgicas 60-70%: o Inmediatas: tipo I IgE o Complejo inmune: tipo III, IgG - Anafilactoides o alergoides: inespecíficas, histamina o complejo

CLINICA REACCIONES INCOMPATIBILIDAD

Clínica: anafilactoides más autolimitadas - Degranulacion mastocitos tisulares: síntomas locales - Degranulacion de basófilos: síntomas sistémicos - Cardiaco: taquicardia, < umbral fibrilación, inotropia +, espasmo coronario - Vascular: vasodilatación sistémica, permeabilidad vascular>, vasocontriccion pulmonar - Respi: edema laringe, broncoconstriccion, EAP - GI: NV, diarrea, cólicos - Cutáneos: eritema, urticaria - Alteración coagulación, liberación NA y A

ESTADIOS REACCION INCOMPATIBILIDAD

0. CUTANEO. NO TTO I. CUTANEO GENERALIZADO. ANTIHISTAMINICOS II. TAQUICARDIA, HIPOTONIA ARTERIAL, DISNEA, NAUSEAS. ANTIHISTAMINICOS + GC III. SHOCK, BRONCOESPASMO, EDEMA LARINGEO, VOMITOS, DEFECACION, ALTERACION O PERDIDA CONSCIENCIA. ADRENALITA + LIQUIDO + SIMPATICOMIMETICO Y TEOFILINA IV. PARO RESPIRATORIO Y CARDIACO. RCP

ALERGIA LATEX

- IgE contra latex - FR: espina bífida, anomalías urogenitales (sensibilización por sondajes repetidos) - Contacto en piel, mucosas, mb serosa, inyecciones… - > riesgo: via aerogena - Clínica : o Eritema, eritema por contacto, rinitis alérgica o Grave: crisis asmática, shock anafiláctico o Síntomas 30 min - Protocolo quirófano libre de látex 6h

HIPOTERMIA. EFECTOS ANESTESICOS

Efectos anestésicos: - Volátiles: alteran centro tª y vasodilatación o Narcóticos: simpaticolíticos (< vasocontricción) o RNM: < tono y evitan escalofríos o Anestesia regional:  bloqueo simpático: vasodilatación  bloqueo sensitivo de R térmicos

HIPOTERMIA EFECTOS:

- CV: >RVS, arritmias ventriculares, depresión miocárdica - Met: < perfusión tisular  acidosis met - Hemato: > viscosidad, desplazamiento izq Hb, alt coag, trombocitopenia

PREVENCION Y TTO HIPOTERMIA

- Mantener temperatura quirófano ≥ 21oC - Cubrir superficies expuestas con mantas o mantas de aire caliente - Calentar líquidos iv y sangre durante transfusiones - Utilizar circuitos de anestesia cerrados o semicerrados de bajo flujo (reinhalación de gases ya calentados y humidificados en pulmón) - Intercambiadores pasivos de calor y humedad entre tubo endotraqual y circuito de respirador (narizes artificiales): son filtros de membrana hidrocópica que atrapan calor y humedad del aire espirado - Humidificadores térmicos en el circuito de anestesia: calientan y humidifican gas inspirado (mantener ta de gas inspirado < 40.5oC) - Maantas térmicas debajo del paciente: más eficaz en niños de < 10 kg (mantener ta < 40oC) - Calentamiento de soluciones de irrigación de cavidades - Calentadores por radiación infrarroja: siempre a > 70 cm y solo en lactantes

TEMA 8 Flashcards

(34 cards)