1
Q
Nommer les composantes et les rôles du squelette thoracique
A
- sternum, 12 côtes et cartilage (arcs costocartilagineux ) et 12 vertèbres
-protection des organes intrathoraciques (coeur, poumons , gros vaisseaux, trachée œsophage )
+
- sites insertions musculaires (paroi thoracique, épaule, membre supérieur , dos, paroi abdominale, diaphragme )
2
Q
nommer les 2 orifices du thorax et leurs composantes
A
- supérieur : D1, côtes 1-11, fourchettes sternales
- Inférieur ; D12, 12eme côte, apophyse xyphoïde du sternum, rebord inférieur des cartilages costaux et antérieurs
3
Q
nommer les types de vertèbres en ordres
A
7 vertèbres cervicales (C)
12 vertèbres dorsales (D) ou thoraciques (T)
5 vertèbres lombaires (L)
4
Q
Nommer les caractéristiques du sternum, ses 3 sections et leur caractéristiques
A
os plat du thorax antérieur (épée des gladiateurs)
- Manubrium( ou poignée , orésternum)
épais, large
–> 3 échancrures : 2 latérales ( articulations des clavicules ) et 1 médiane ( fourchette sternale)
–> 2 facettes articulaires costales (1eres côtes)
–> angle de louis (angle sternal) : union manubrio-sternale - site insertion 2e arc costocartilagineux - Corps (ou lame, mésostrenum)
long , site insertion des 3e à 7e cartilages costaux - Appendice xyphoïde (pointe, xiphisternum)
petite, forme variable , cartilage +/- os
5
Q
caractéristiques des côtes et cartilages (+catégories, morphologies )
A
os plats, allongés , arcs=12
3 catégories :
- ->Vraies: 1-7 : s’articulent au sternum via leur propre cartilage
- ->Fausses: 8-10 : s’articulent au sternum via le 7ème cartilage
- ->Flottantes : aucune articulation cartilagineuse avec le sternum (11,12)
2 morphologies:
- -> typiques : 3 à 10
- -> atypiques : 1,2,11,12,
6
Q
Caractéristiques d’une côte normale
A
(côtes 3-10)
1.tête : aspect cunéiforme (crête)
crête fixée au disque intervertébral
2 surfaces articulaires : supérieure (vertèbre supérieure) et inférerieure (vertèbre corespondante)
- Col
- Tubérosité (tubercule): s’articule avec l’apophyse transverse de la vertèbre correspondante
4.Corps: courbure max. de la côte
–> 4 faces: externe, interne, supérieure,
inférieure(imp. gouttière costale; paquet vasculonerveux /insertion des muscles intercostaux)
7
Q
Nommer et visualiser les 2 types d’apophyses
A
épineuses (en postérieur)
transverses (contact avec les tubérosités costales)
8
Q
noms et caractéristiques des articulations costo-vertébrales d’une côte typique
A
- Articulation de la tête de la côte : corps de la vertèbre supérieure à la côte, disque intervertébral, crête/tête de la côte, corps de la vertèbre de même numéro que la côte
- Articulation costo-transversaire: processus transverse de la vertèbre de même numéro que la côte, tubercule de la côte
voir p.13
9
Q
caractéristiques morphologiques de la 1ere côte
A
–> la plus large et la plus courte
–> très recourbée
–> tête avec une seule facette articulaire, pour la première vertèbre
–> col, tubérosité (nomaux)
- -> corps:
- tubercule de lisfranc (tubercule du scalène) : petite éminence rugueuse, face supérieure où s’insère le muscle scalène antérieure
- 2 goutière: antérieure (veine sous-clavière), postérieur ( artère sous-clavière)
–> insertion du scalène moyen
–> pas de gouttière costale donc pas d’insertion de muscle intercostal
10
Q
caractéristiques de la deuxième côte
A
–> plus mince, 2 x plus longue (que la première )
–> Insertion scalène postérieur
–>pas de gouttière costale
11
Q
caractristiques des 11eme et 12eme côtes
A
–> flottantes
–> tête : 1 seule facette articulaire avec vertèbre correspondante
–> pas d’articulation cartilagineuse avec le sternum
–> pas de tubérosités
–> 12ème a pas de gouttière costale
12
Q
caractéristiques des liaisons cartilagineuses des côtes
A
1-7 : extrémité antérieure –> cartilage –> sternum
8-10: extrémité antérieure–> cartilage –> cartilage #7
11-12–> pas de cartilage
13
Q
caractéristiques, origines, insertion, innervation et action du grand pectoral
A
- muscle large et aplati, triangulaire, correspond à la ligne axillaire antérieure
- origines (3) : claviculaire, sternocostale (manubrium, corps sternal et cartilages costaux (6 premières côtes)), et abdominale (gouttière bicipitale)
- insertion : plexus brachial (Nerf pectoral latéral, nerf du grand pectoral)
-Action: puissance adducteur, rotation interne bras
si point fixe à l’humérus –> soulève le thorax (muscle accessoire de la respiration)
14
Q
caractéristiques, origines, insertion, innervation et action du petit pectoral
A
- muscle mince, aplati, triangulaire
- origine: 3, 4, et 5 eme côtes
- insertion: apophyse coracoïde de l’omoplate
- innervation: plexus brachial (nerf pectoral médial, nerf du petit pectoral)
- Action: abaisse l’épaule, stabilise l’omoplate, muscle inspirateur accessoire
***syndrome de Poland (agénésie grand et petit pectoraux)
15
Q
caractéristiques, origines, insertion, innervation, action et maladie liée au grand dentelé
A
- large, aplati, mince, quadrilatère
- Origine: 10 premières côtes
- Insertion: rebord spinal(/interne) de l’omoplate
- Innervation : ner thoracique long ( C5, C6,C7) (nerf de charles Bell
- Action: retient l’omoplate contre le thorax (surtout pendant l’effort de poussée- “auto”), important antépulseur de l’omoplate (“muscle du boxer”) , muscle inspirateur accessoire
**winged scapula : paralysie du grand dentelé , décollement de l’omoplate , abduction du bras au-delà de la position horizontale difficile
16
Q
caractéristiques, origines, insertion, innervation et action du trapèze (trapezium)
A
- large, triangulaire, mince , recouvre la nuque et la portion supérieure du dos
- origine: occiput (crâne) –> apophyses épineuses de C7 et des 10 premières vertèbres dorsales
- Insertion: Clavicule , omoplate
- Innervation: 11e nerf crânien (nerf accessoire)
- Action: élève l’épaule, suspend le membre supérieur et la ceinture scapulaire rapproche l’omoplate de la colonne vertébrale (stabilisation)
si déficience: affaissement de l’épaule
17
Q
caractéristiques, origines, insertion, innervation et action du rhomboïde (rhomboideus)
A
- apalti, quadrilatère , recouvre la portion supérieure du dos/ sous le trapèze
- Origine: apophyses épineuses C7 et des 4 premières vertèbres dorsales
- Insertion: omoplate (rebord spinal ou interne)
- -> fibres supérieures: petit rhomboïde
- -> fibres inférieures: grand rhomboïde
-Innervation: C5, C6
-Action: élève et porte l’omoplate en dedans
participe au maintien du contact de l’omoplate à la paroi thoracique et à sa fixation lors des mouvements du membre supérieur
** abaissent avec force les membres supérieures surélevés( ex. pour enfoncer un piquet avec une masse)
18
Q
caractéristiques, origines du grand dorsal
A
- très large, aplati, recouvre la portion postérieure et inférieure du tronc, ligne axillaire postérieure (paroie postérieure de l’aisselle)
- Origine: lame tendineuse –> apophyses épineuses des 6 dernières vertèbres dorsales et 5 vertèbres lombaires , crête iliaque du bassin osseux
19
Q
insertion, innervation et action du grand dorsal
A
Insertion: humérus (gouttière bicipitale)
Innervation: C6, C7, C8 (nerf thoraco-dorsal)
Action:
- porte le bras en dedans et en arrière avec rotation interne (ex. se gratter l’omoplate contraction latérale )
- puissant adducteur du bras (cf; grand pectoral)
- muscle de l’escalade (ramène le bras lorsque celui-ci a été amené en abduction au-dessus de l’épaule, ex. nager le crawl, pagayer )
20
Q
composantes du triangle auscultatoire
A
bord supérieur du grand dorsal bord inférieur et latéral du trapèze bord spinal (interne) de l'omoplate (insertion du rhomboïde)
21
Q
autre nom, caractéristiques, origines, insertion, innervation et action du muscle thoracique transverse
A
muscle triangulaire du sternum
-mince, aplati
Origine: face postérieure, distale au sternum
Insertion: face postérieure des 3e–> 6e cartilages costaux
Action: abaisse les cartilages costaux
22
Q
origine, parcours et action des vaisseaux mammaires internes
A
proviennent des artères et veines sous-clavières
cheminent de part et d’autre du sternum (1 à 2 cm) deviennent des vaisseaux épigastriques supérieurs (paroi abdominale)
Revascularisation coronarienne (artère mammaire interne gauche )
23
Q
rôle, noms , origines, insertion et orientation des muscles intercostaux
A
rôle : constituent l’espace intercostal et muscles accessoires de la respiration
- Externe:
- origine: rebord inférieur de la côte supérieure
- insertion: rebord supérieur de la côte inférieure
- orientation: médialement
2.moyen : dédoublement de l’intercostal interne
- Interne:
- origine et insertion: mm chose que externe
- orientation: latéralement
24
Q
nommer les composantes de l’espace intercostal et la manière de nommer un espace
A
muscles intercostaux, plexus neurovasculaire (VAN)
numéro de l’espace intercostale correspond au numéro de la côte sus-jacente
25
nommer les nerfs intercostaux (T) et leur zone d'innervation (dermatomes )
1-2: membre supérieur, thorax supérieur
3-6: paroi thoracique
7-12: thorax inférieur , abdomen
26
caractéristiques, forme et excursion du diaphragme
muscle aplati, mince, large
cloison musculo-tendineuse qui sépare les cavités thoracique et abdominale
Forme: voûte, dôme, parachute
Excursion (point culminant de convexité supérieure)
- -> à droite: 4e espace intercostal (raison: le foie)
- -> à gauche : 5è cartilage costal
27
nommer les deux portions du diaphragme et leur caractéristiques
Portion centrale: centre phénique, tendon central
- lame tendineuse très résistante où convergent les fibres musculaires "trèfles", folioles: antérieur, doit, gauche
( les fibres musc. convergent vers le tendon central en constituent les feuillets diaphragmatiques droit et gauche)
Portion musculaire: portion charnue, périphérique
-3 insertions:
sternale (apophyse xyphoïde) ,
costale (face interne 6 derniers arcs costochondraux ),
et lombaire (vertébrale) : partie interne (pilliers) et partie externe (psoas, carré des lombes )
28
nommer les deux piliers du diaphragme et l'endroit où ils s'attachent
2 gros faisceaux qui s'attachent aux vertèbres
pilier droit (crus dextrum) : s'insère face antérieure L2, L3
pilier gauche (crus sinistrum) : s'insère face antérieure L2
29
quel est le nom de l'arc fibrotendineux supérieur qui unit les piliers droit et gauche ?
ligament arqué médian
30
nommer les 2 orifices secondaires et leur origine
de chaque pilier origine une nappe musculaire qui monte et se termine sur la portion postérieure du tendon central
colonne vertébrale+ les 2 piliers + nappe musculaire= délimitation de 2 orifices secondaires
orifice postérieur: orifice aortique
orifice antérieur : orifice oesophagien
31
noms et caractéristiqus des orifices principaux du diaphragme
1. Aorte: D12
--> ligament arqué médian
+ canal thoracique (système lymphatique)
+ veine azygos
2. Oesophage : D10
--> orifice musculaire
+ nerfs vague
3. Veine cave inférieure: D8
- -> dans le tendon central
32
nom et constituants des deux types d'innervation diaphragmatique
1. innervation motrice
=nerf phrénique (C3, C4, C5)
2. innervation sensitive
--> portion centrale
=nerf phrénique (C3, C4, C5)
--> portion périphérique
= nerfs intercostaux (T5-T11) + nerf subcostal (T12)
33
conséquences et douleurs référées à la paralysie diaphragmatique
Conséquences:
- surélévation coupole diaphragmatique ipsilatérale (RADIOGRAPHIE )
- mouvement paradoxal du diaphragme (inspiration/ sniff test)
- Dyspnée à l'effort
douleur :
-Irritation diaphragmatique centrale : irritation cutanée correspondante (i.e. c3,c4,c5: épaule) (ex. abcès sous-phrénique, pneumo/hémothorax, péricardite)
- Irritation diaphragmatique périphérique : irritation cutanée correspondante (i.e. t5-t12 : rebord costal inférieur et paroi abdominale) (ex. pneumonie base pulmonaire)
34
caractéristiques de la plèvre
enveloppe séreuse du poumon et de la cage thoracique
2 feuillets : viscéral (poumon) et pariétal (paroi thoracique, diaphragme, médiastin)
les 2 feuillets s'unissent au hile pulmonaire (racine du poumon)
les deux feuillets déterminent une cavité "virtuelle": la cavité pleurale (lubrifiée par +/- 25/30 cc liquide )
les cavités pleurales droite et gauche ne communiquent pas ensemble
35
nommer le feuillet v_______ de la plèvre et ses caractéristiques
feuillet viscéral :
- revêt le parenchyme pulmonaire
- revêt les scissures
- indissociable du parenchyme
- insensible
36
nommer le feuillet p_______ de la plèvre et ses caractéristiques et ses sous-classes et leur caractéristiques
feuillet pariétal :
-revêt les parois de la cage thoracique, le diaphragme, le médiastin
- relativement dissociable (costale)
- sensible
sous classes:
1. costale : recouvre côtes, sternum, gouttière costo-vertébrale
fascia endothoracique : couche de tissu conjonctif autour de cette plèvre
2. diaphragmatique : sulcus costo-diaphragmatique (récessus) , recouvre le diaphragme
3. Médiastinale: recouvre organes du médiastin-->
se réfléchit sur et autour du hile pulmonaire (bronche, artères, veines) pour devenir la plèvre viscérale du poumons
--> se prolonge aussi sous le hile, jusqu'au diaphragme, pour former le ligament pulmonaire inférieur du poumon (ligament triangulaire du poumon)
4. plèvre pariétale cervicale (dôme pleural )
37
caractéristiques de la plèvre pariétale cervicale
sommet du thorax,
le sommet du dôme est atteint au niveau situé à 2-3 cm du dessus du 1/3 interne de la clavicule et répond, en postérieur, au col de la première côte
doublée par un épaississement du fascia endothoracique (=membrane suprapleurale/fascia de sibson) qui s'étend du dôme pleural à la première côte et l'apophyse transverse de C7 (ligament suspenseur de la plèvre)
38
innervation de la plèvre
Pariétale : nerf intercostaux
viscérale: plexus pulmonaire (SNA)
Médiastinale: nerf phrénique (C3, C4, C5)
39
vascularisation de la plèvre
Artères :
Pariétale --> Artères mammaire interne, intercostales, médiastinales. diaphragmatiques
Viscérale --> artères bronchiques
Veines: répondent aux artères
Lymphatiques:
Pariétale--> ganglions mammaires internes, intercostaux, diaphragmatiques
Viscérale--> poumons
40
nommer les 6 pathologies de l'espace pleural et le "liquide" qu'elles impliquent
1. pneumothorax--> air
2. Hydrothorax/ épanchement pleural --> liquide
3. Hémothorax--> sang
4. pyothorax / empyème -> PUS
5. chylothorax --> chyle/lymphe
41
caractéristiques générale et dimensions de la trachée
tube cylindrique, aplati en arrière
Larynx= bifurcation (éperon trachéal/Carène)
C5-->D5
1 voussure principale (gauche) : juste au dessus de la bifurcation= crosse aortique
descend obligatoirement vers l'arrière (médiastin moyen)
dimensions: 11-12 cm longueur
12 mm diamètre
42
constitution de la trachée
cartilages : 16-20 anneaux
membrane fibro-élastique--> recouvre/ uni les cartilages (ligaments interannulaires
constitue la face postérieure de la trache: lame transverse
tunique muqueuse: fibres élastiques --> explique l'aspect strié de la muqueuse postérieure/ cf aspect à la bronchoscopie
***IMP: intimité avec l'oesophage postérieur
43
rapports anatomiques de la trachée cervicale (constituants )
1/3 de la longueur
ISTHME THYROÏDIEN RECOUVRE LES 2e, 3e et 4e anneaux
Lobes latéraux de la thyroïde
Artères carotides primitives (communes) droite et gauche
Nerfs vagues (pneumogastriques)
Veines jugulaire internes droite et gauche
Œsophage postérieur
Les veines thyroïdiennes inférieures drainent dans le tronc brachiocéphalique veineux gauche (ou veine innominée / big blue )
44
Rapports anatomiques de la trachée thoracique
(2/3 de la longueur totale de la trachée)
Thymus
Troncs brachiocéphaliques droit et gauche (veine innominée / big blue) --> veine cave supérieure
Tronc brachiocéphalique artériel (artère innominée), artère carotide primitive (commune) gauche
Crosse (arc) aortique (aorte thoracique ascendante , transverse, descendante)
Nerf récurrent laryngé droit (branche du nerf vague droit)
Nerf récurrent laryngé gauche (branche du nerf vague gauche )
Œsophage (postérieur)
*** fistule trachéoinnominé = ☹️
45
Visualiser les 3 médiastins
Antérieur , moyen et postérieur
46
Nommé les deux nerfs les plus importants de la trachée thoracique
Nerf récurrent laryngé droit et gauche
47
Caractéristiques du nerf récurrent laryngé gauche
Branche du nerf vague gauche
Chemine sous la crosse aortique et remonte dans le sillon entre la trachée et l'oesophage jusqu'au larynx (innervé la corde vocale gauche)
48
Caractéristiques du nerf récurrent laryngé droit
Branche du nerf vague droit
Chemine sous l'artère sous-clavière droit et remonte dans le sillon entre la trachée et l'oesophage jusqu'au larynx (innerve la corde vocale droite)
49
Caractéristiques de la bifurcation trachée
D5
Annulation 70degré (carène, éperon trachéal)
Même constitution que la trachée
50
Caractéristiques des bronches souches droite et gauche
4 caractéristique :
Droite : rectiligne et plus verticale
Gauche : plus horizontale
Droite: plus courte (2.0cm)
Gauche: 5.0 cm
Droite: de gros calibre (...)
Droite: croisée par la veine azygos
Gauche: croisée par la crosse (arc) aortique
Droite: dans le thorax droit
Gauche : dans le thorax gauche
51
Zone correspondant à la surface (aire) sous la crosse aortique dans le thorax gauche
NB. œsophage post., nerf récurrent laryngé gauche (branche du nerf vague gauche) , qui chemine dans la fenêtre aorto-pulmonaire,
52
Caractéristiques du ligament artériel
Situé dans la fenêtre aorto-pulmonaire, il représente un vestige de la circulation néonatale, reliant la crosse aortique à l'artère pulmonaire gauche proximale
53
Caractéristiques de la grande veine azygos (origine, racines, etc)
Origine: 11eme espace intercostal droit (paravertebral)
2 racines: externe (veine lombaire droite, 12ème veine intercostale droite ) et interne (veine cave
54
Parcours de la grande veine azygos
Ascension dans le thorax: orifice aortique du diaphragme (D12) , face antérolatérale droite colonne vertébrale (thorax droit)
D4: crosse de l'azygos (chemine autour de la bronche souche droite et de l'artère pulmonaire droite pour se jeter dans la veine cave supérieure)
55
Caractéristiques du canal thoracique
Le plus volumineux des troncs lymphatiques du corps
Collecteur de la majorité des lymphatiques, sous- diaphragmatiques et l'hémicorps supérieur gauche
Origine : deux troncs lombaires (L1, L2)
Citerne de Pecquet (située dans l'abdomen, en sous-diaphragmatique )
56
Trajet du canal thoracique
Ascension dans le thorax
Orifice aortique du diaphragme (D12)
Chemine dans le thorax droit :
- devant la colonne vertébrale
- entre l'aorte et la veine azygos
- derrière l'oesophage (d'où risque de traumatisme du canal lors d'une chirurgie à l'oesophage )
Croise du côté gauche (thorax gauche) à la hauteur de D4-D5
Monte en paravertébral gauche jusqu'à la région cervical gauche, et se jette dans la veine jugulaire interne gauche ( région cervicale supraclaviculaire gauche, i.e. Dans le cou à gauche, au dessus de la clavicule gauche/ crosse du canal thoracique
57
Caractéristiques et configuration des poumons
Dans le thorax, séparés par le médiastin (antérieur, moyen , postérieur)
Poids:
droit: 600-700 g
Gauche : 500-600g
Configuration : découpés en portions (lobes)
Scissures interlobaires (séparation des lobes visibles à la surface du poumon )
58
Caractéristiques des poumons droits et gauches
Poumons droit : 3 lobes (supérieur, moyen, inférieur) et 2 scissures interlobaires (grande scissure (oblique ) : sépare le lobe inférieur droit des lobes supérieur et moyen// petite scissure (horizontale): sépare le lobe supérieur droit du lobe moyen )
Poumons gauche : 2 lobes (supérieur et inférieur) et 1 scissure (scissure interlobaire (scissure oblique))
59
Caractéristiques des hiles
Pédicules, racines des poumons
Relient les poumons au coeur et aux souches
Droit: bronche (1) artère pulmonaire (1) veine pulmonaires (2)
--> tronc veineux commun draine les lobes supérieur et moyen à droite
Gauche : bronche (1) artère pulmonaire (1) veines pulmonaires (2)
60
Caractéristiques de l'arbre bronchique intrapulmonaire (segments du poumons) droit
Lobe supérieur droit :
apical, postérieur, antérieur
Bronche intermédiaire:
Lobe moyen: médian et latéral
Lobe inférieur droit (5segments) : supéro-dorsal (apical / segment de Nelson), basal antérieur, basal médian, basal postérieur et basal latéral
61
Caractéristiques de l'arbre bronchique intrapulmonaire (segments du poumons) gauche
Lobe supérieur gauche:
tronc supérieur (Culmen) -> apicale postérieure et antérieur
tronc inférieur (lingula) (correspond au lobe moyen , à droite ) --> supérieur et inférieur
```
lobe inférieur gauche:
supéro-dorsal (apical)(segment de nelson)
Basal antéro-médian
basal postérieur
basal latéral
```
--> d'où 10 segments à droite et 8 segments à gauche !!!!!!!!
62
nommer les vaisseaux pulmonaires et leurs caractéristiques
1. artères pulmonaires(2): sang non oxygéné
2. veines pulmonaires (4): sang oxygéné
3. Artères bronchiques (3 au total) : droite 1 et gauche 2 (1 supérieure et 1 inférieure)
- -> proviennent de l'aorte thoracique
veines bronchiques :
drainage veines pulmonaires
drainage moindre au niveau de la veine azygos
63
nommer les deux réseaux lymphatiques du poumon
réseau superficiel sous-pleural
| réseau profond (bronchique)
64
nommer les groupes de ganglions lymphatiques les plus importants
intrapulmonaires (bifurcations bronchiques)
bronchopulmonaires (hilaires)
trachéobrinchiques
- -> supérieurs : angle trachéobrochique
- -> inférieurd : carène
paratrachéaux (supérieurs, inférieurs)
fenêtre aorto-pulmonaire
cervicaux (i.e. dans le cou)
65
caractéristiques/emplacement du sommet des poumons
extrémité postérieure de la première côte(col)
| 2-3 cm au-dessus de la clavicule sur un ligne verticale tracée au 1/3 interne de la clavicule
66
caractéristiques/emplacement du rebord inférieur
droit :
en antérieur, rebord sternal 6e cartilage costal
orientation latérale (vers le dos) croisant :
- 6e espace intercostal, ligne mammaire
- 7e espace intercostal, ligne axillaire
- 9e espace intercostal, ligne scapulaire
- *** 11e côte ne paravertébral
gauche :
en antérieur , 4e cartilage costal, ligne courbe au 6e cartilage costal
orientation latérale vers le dos : IDEM QU'À DROITE
67
où se situe le mamelon
au niveau du 4eme espace intercostal, sur la ligne midclaviculaire
68
nommer les viscères abdominaux qui sont recouverts par la cage thoracique et l'espace pleural et ce que cela implique
foie, rate, reins , estomac
possibilité d'atteinte d'organes abdominaux si traumatisme (fermé ou pénétrant) au niveau de la portion inférieure du thorax
possibilité d'atteinte du diaphragme ou de la plèvre ou du poumon si traumatisme pénétrant dans la région thoraco-abdominale ou dorsale
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Thème 1.1 : anatomie68
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Thème 1.2: physio123
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Thème 2.1 : Modalités Diagnostiques42
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Thème 2.2 : Asthme76
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Thème 2.3 MPOC52
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Thème 2.4 : insuffisance Respiratoire73
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Last Minute34
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