Thème 2.3 MPOC

Question 1

Nommera les deux pathologies associées au MPOC

Answer 1

Bronchite chronique et emphysème

Question 2

Caractéristiques d’une bronchite chronique

Answer 2

Toux productrice d’expectoration la plupart des jours pendant 3 mois par année pour au moins 2 ans

Question 3

Caractéristiques de l’emphysème

Answer 3

Anomalie morphologique pulmonaire :
⬆️du volume des espaces aériens distaux PCQ destruction des parois alvéolaires avec perte du tissu de soutien

Pas nécessairement accompagné d’obstruction bronchique

Question 4

Caractéristiques de la bronchite chronique simple

Answer 4

Absence d’obstruction bronchique à la spirométrie

Question 5

Prévalence de la MPOC

Answer 5

• probablement sous estimée
• 4.4% des gens de plus de 35 ans
• plus importante chez les femmes
• ⬆️avec l’âge
• plus de 75 ans :10% et plus fréquente chez les hommes

Question 6

Classification de la MPOC

Answer 6

Voir schéma

Question 7

Mortalité

Answer 7

En 2010 , 4eme cause au Canada

Question 8

Facteurs de risques

Answer 8

TABAGISME

Question 9

Facteurs reliés à l’hôte (génétiques) qui prédisposent à une MPOC

Answer 9

1. Déficit en alpha-1 antitrypsine
2. Histoire d’infections respiratoires virales en bas âge
3. Hyperréactivité bronchique

Question 10

Explication de la MPOC

Answer 10

Inflammation persistante des petites et grosses voies aériennes, du parenchyme de son système vasculaire

Cellules inflammatoires observées en grande quantité dans le poumon et les voies aériennes

Les cellules inflammatoires libèrent des médiateurs capables d’endommager la structure bronchopulmonaire et de maintenir une inflammation neutrophilique continue

Processus persiste longtemps après le retrait du stimulus

Question 11

Particularité du déficit en alpha-1 antitrypsine et son lien avec l’emphysème

Answer 11

Il y aurait , dans l’emphysème, une deficit des enzymes protectrices du poumon

Déficit génétique : phénotype PiMM (93% de la population) vs PIZZ (taux inhibiteur de protéase = 10-15% des gens normaux)

Déficit causé par le tabac chez les phénotypes normaux ( inactivation de l’alpha-1 inhibiteur de protéases)

Question 12

Constituant physiopathologique le plus important de la MPOC

Answer 12

Réduction du débit inflammatoire (due aux facteurs intrinseques et extrinsèques des voies aériennes

Question 13

Explication des signes cliniques

Answer 13

Principale manifestation clinique= la dyspnée

1. La limitation du débit expiratoire accompagnée de la compression dynamique des petites voies aériennes = ⬇️ capacité du patient à expirer l’air à l’expiration forcée –> rétention d’air et hyperinflation pulmonaire
2. ⬆️ volume d’air dans es poumons à la fin de l’expiration–> rétention gazeuse
3. Quand FR⬆️et temps expiratoire ⬇️–> ⬆️rétention gazeuse (hyperinflation pulmonaire dynamique ) –> dyspnée

Question 14

Conséquences à long terme de l’hyperinflation pulmonaire / de l’a MPOC

Answer 14

1. La cage thoracique se reconfigure
2. Muscles respiratoire et surtout diaphragme s’adaptent pour pouvoir générer les pressions nécessaires malgré le désavantage mécanique.

Adaptations submergées quand demande ventilatoire ⬆️ (donc à l’effort) –> dyspnée à l’effort ,⬇️capacité ventilatoire, limitation à l’effort

Consommation de l’oxygène et élimination de CO2 compromises

Destruction du lit vasculaire (emphysème ) et effet vasoconstricteur de l’hypoxémie chronique –> hypertension pulmonaire et IC droite

Question 15

Étapes importantes de l’anamnèse lors de l’évaluation clinique

Answer 15

1. Indice tabagique et autres facteurs de risque
2. Évaluation de la dyspnée
3. Évaluation des exacerbations
4. Recherche des complications

–> suivies de l’ exam physique

Question 16

Comment on calcule des paquets~années (indice tabagique)

Answer 16

(Nb de cigarettes par jour /20) x nb d’années de tabagisme

Question 17

Comment évaluer la dyspnée

Answer 17

Échelle de classification du British medical council

Grade 1: effort vigoureux

Grade 2: marche rapide sur surface plane ou montée d’une pente légère

Grade 3: marche plus lentement que les gens de son âge , arrête pour reprendre son souffle quand marche à son rythme sur du plat

Grade 4: arrêt pour reprendre son souffle après 100 m

Grade 5: trop essoufflé pour quitter la maison ou essouflé lorsqu’il s’habille

Question 18

Complications de la MPOC à rechercher

Answer 18

• oedème des membres inferieurs = IC droite
• perte de poids inexpliquée =présence d’une cachexie respiratoire

Et autres maladies associées au MPOC( qui sont causées par le tabagisme ou le manque d’activité physique)

Question 19

Examen physique pour le diagnostic

Answer 19

• important mais ne permet pas de poser le dx
  1. Pink puffer =emphysème : patient maigre (pcq cachexie respiratoire ), dyspnéique à l’effort léger , pas cyanosé , lorsque assis, penché vers l’avant , thorax en tonneau/ distendu, amplitude thoraçique faible
  2. Blue bloater = bronchite chronique : surcharge pondérale , tousse/ expectore ponctuellement , cyanosé, épisodes –> aggravation de l’essoufflement et œdème des membres inférieurs(IC droite)
  3. Clubbing = hippocratisme digital : pas une manifestation de la MPOC , mais bien cancer du poumon

Question 20

Méthodes diagnostiques de la MPOC

6

Answer 20

1. Spirométrie si répond à une question qui amène à penser à une obstruction bronchique
2. Volumes pulmonaires et diffusion au monoxyde de carbone –> pas nécessaire pour le dx , mais utile pour voir les répercussions de la maladie
3. Radiographie pulmonaire –> pas utile pour le dx , mais permet d’exclure d’autres
4. Gazométrie artérielle : si VEMS < 40% et oxymétrie qui montre une ⬇️ de la saturation du sang artériel en O2 , ou signes clinique d’hypoxémie
5. Test à l’exercice : pour voir les conséquences de la maladie
6. Imagerie tomodensitométrie axiale thoracique pour voir la gravité de l’emphysème

Question 21

Spirométrie d’une MPOC légère

Answer 21

VEMS >= 80% de la prédite

VEMS/CVF <0.7

Question 22

Spirométrie d’une MPOC modérée

Answer 22

VEMS entre 50% (inclu) et 80% (exclu) de la prédite

VEMS/CVF <0.7

Question 23

Spirométrie d’une MPOC sévère

Answer 23

VEMS entre 30% (inclu) et 50% (exclu) de la prédite

VEMS/CVF <0.7

Question 24

Spirométrie d’une MPOC très sévère

Answer 24

VEMS < 30% de la prédite

VEMS/CVF <0.7

Question 25

Les 6 signes radiologiques de la MPOC | 3 pour bronchite chronique et 3 pour emphysème

Answer 25

Bronchite chronique: 1. ⬆️ de la trame trachée-bronchique 2. ⬆️ du vol. des artères pulmonaires 3. Hyperinflation moins marquée que dans l'emphysème Emphysème : 1. Signes marqués d'hyperinflation pulmonaire 2. Bulles d'emphysème 3. Grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en péripherie

Question 26

Les 7 différences entre la MPOC et l'asthme

Answer 26

1. Âge 2. ATCD de tabagisme 3. Expectoration 4. Allergies 5. Evolution de la maladie 6. Spirométrie 7. Symptômes cliniques

Question 27

Les autres maladies du ddx de la MPOC

Answer 27

IC, EP, déconditionnement , anémie, maladies pulmonaires interstitielles

Question 28

Nommer les 3 types de bronchodilatateurs utilisés contre la MPOC

Answer 28

1. Les β2-agonistes 2. Les anti-cholinergiques 3. La théophilline

Question 29

Mécanisme des β2-agonistes pour la MPOC

Answer 29

Les antagonistes se lient aux récepteurs adrénergiques de la muqueuse bronchique ⬆️ des AMPc , ce qui stimule les kinases et inhibe la phosphorylation de la myosine, ⬇️ les concentrations intra-cell de Calcium Relaxation du muscle lisse des voies respiratoires

Question 30

Mécanismes des anti-cholinergiques

Answer 30

Se lient aux récepteurs cholinergiques de type muscarinique du muscle lisse bronchique --> baisse de la GMPc, ce qui produit une bronchodilatation locale

Question 31

Mécanismes de la théophylline

Answer 31

Inhibe la phosphodiestérase , ce qui augmente la CONCENTRATION de AMPc dans les tissus --> faible bronchodilatation, stimulation du SNC t des effets cardiaques chronitropes et inotropes positifs

Question 32

Nommer les types d'antigènes-inflammatoires utilisés contre la MPOC

Answer 32

1. Stéroïdes inhalés ( pas ben ben utiles et lorsque prolongée , vrm pas bon) 2. Stéroïdes systémiques --> intérêt dans le traitement 3. nouvel inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4) --> inhibition sélective

Question 33

Antibiotiques contre la MPOC?

Answer 33

Encore en recherche

Question 34

Recommandation actuelles pharmaceutiques : point généraux (4)

Answer 34

- traitement orale déterminé en fonction de la sévérité de la dyspnée et de la fréquence des exacerbations - la prise d'un ACLA n'empêche pas la consommation ponctuelle d'un BACA - si dyspnée trop persistante on peut prescrire du BALA et ACLA - théophylline en dernier recours

Question 35

Recommandations MPOC légere

Answer 35

BDCA --> (si sympt. Persistent)--> ACLA + BACA ou BALA + BDCA

Question 36

Recommandation MPOC modérée

Answer 36

1. ACLA ou BALA+ BACA si symptômes persistent 2. ACLA + BALA+ BACA si symptômes persistent 3. ACLA + CSI/ BALA + BACA

Question 37

Recommandations MPOC sévère

Answer 37

1.ACLA + CSI/BALA + BACA Si symptômes persistent 2. ACLA+ CSI/BALA + BACA +\- théophylline

Question 38

Composantes d'un programme de réadaptation respiratoire et durée normale

Answer 38

1. Traitement pharmaco adéquat 2. Évaluation médicale 3. Progamme d'exercice physique adapté 4. Programme d'éducation 5. Support physchosocial Durée types : 3h/3xsemaine/12semaines

Question 39

Critères d'éligibilité à un programme de réadaptation respiratoire (4)

Answer 39

- MPOC symptomatique et cliniquement stable - capacité à l'exercice réduite - dyspnée augmentée malgré un traitement pharmaco adéquat - absence de contre-indications à l'exercice

Question 40

Oxigénothérapie pour la MPOC 1. En général 2. Critères

Answer 40

1. -stade avancé : hypoxémie sévère de repos - thérapie définitive et permanente - espérance de vie 4.5 ans 2. PaO2 <= 55mmHg OU PaO2 <= 59 mmHg AVEC - œdème périphérique ET OU - hématocrite >= 55% ET OU - ondes P pulmonaires à l'ECG

Question 41

Chirurgie

Answer 41

De l'emphysème Restaurer la configuration normale de la cage thoracique et réduire l'hyperinflation pulmonAire

Question 42

Transplantation pulmonaire

Answer 42

Doivent avoirs cessé de fumer et 1 des critères suivant : 1. VEMS<25% de la prédite 2. PCO2 > 55mm Hg 3. coeur pulmonaire

Question 43

Thérapie de remplacement de l'α-1 antitripsine

Answer 43

Ça existe

Question 44

Exacerbation aiguë

Answer 44

- modification de l'état d'au moins 48 heures | - 1/2 sont de nature infectieuse (virales ou bactériennes)

Question 45

Classification action des exacerbations aiguës

Answer 45

Types 1 : A. Aggravation de la dyspnée B. ⬆️volume des expectorations C. ⬆️purulence des expectorations Type 2: 2/3 ``` Type 3: 1 critères + au moins un des suivants: - IVRS dans les 5 derniers jours -fièvre d'sans autre cause -sibilantes ⬆️ -toux ⬆️ -⬆️FC ou FR de 20% et plus ```

Question 46

Si patient se présente avec de l'hyperthermie , qu'est ce que ça suggère

Answer 46

Pneumonie

Question 47

Si patient se présentes avec des douleurs pleurétiques , qu'est ce que ça suggère

Answer 47

Embolie pulmonaire

Question 48

Si patient se présente avec de l'orthopnée , qu'est ce que ça suggère

Answer 48

IC

Question 49

Tests à faire pour voir si exacerbation aiguë (4)

Answer 49

1. Radio pulmonaire 2. Mesure des gaz artériels si oxymétrie <92% 3. Culture des expectorations si frequentes ou antibio dans les 3 derniers mois 4. Spirométrie si MPOC non dx

Question 50

Traitement d'une exacerbation aiguë

Answer 50

1. bronchodilatateur 2. Corticothérapie 3. Antibiotiques

Question 51

Hospitalisation

Answer 51

Si ça va ben mal

Question 52

Seule intervention qui ralenti la chute du VEMS

Answer 52

Arrêt du tabagisme